闌尾炎并闌尾周圍膿腫98例Ⅰ期手術治療體會

摘 要 目的：總結闌尾炎并闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療體會，尋求正確的治療途徑。方法：收治闌尾炎并闌尾周圍膿腫患者98例，其中右下腹直肌切口34例，麥氏切口64例；98例術中均Ⅰ期切除闌尾；30例置管引流；術后均聯合應用抗需氧菌及抗厭氧菌抗生素。結果：3例并發盆腔膿腫，3例并發切口感染，92例痊愈。隨訪3～6個月，無腸瘺及粘連性腸梗阻發生。結論：手術Ⅰ期治療闌尾炎并闌尾周圍膿腫是安全、可靠的。

關鍵詞 闌尾炎 闌尾周圍膿腫 Ⅰ期手術

1997年5月～2009年3月收治闌尾炎并闌尾周圍膿腫患者98例，均Ⅰ期手術治療，效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組患者98例，男70例，女28例，年齡16～68歲，平均43歲；腹痛發作時間16～72小時40例，72小時～7天55例，7～15天3例。98例均有典型的闌尾炎體征，白細胞總數均明顯升高；全部病例右下腹B超均探及囊實性包塊。

治療：右下腹直肌切口34例，麥氏切口64例，98例均Ⅰ期切除闌尾，40例同時行膿腫壁部分切除，58例行膿腫壁大部切除，30例術后置管引流，術后均聯合應用抗需氧菌及抗厭氧菌抗生素抗炎治療，加強傷口管理，禁食至腸功能恢復后開始飲食。

結 果

本組患者3例并發盆腔膿腫，B超引導經直腸穿刺引流獲愈；3例并發切口感染，經換藥后Ⅱ期縫合治愈，余92例痊愈。住院時間6～9天，平均7.1天。隨訪3～6個月，無腸瘺及粘連性腸梗阻發生。

討 論

闌尾炎并發闌尾周圍膿腫病例過去一直被外科視為手術禁忌證，而保守治療。經抗炎、支持治療雖可痊愈，但需時間較長，多在>10天，且易反復發作，常出現粘連性腸梗阻等并發癥，以后多需再切除闌尾。

闌尾周圍膿腫是由網膜、小腸、盲腸、腹膜等彼此粘連、包裹闌尾及膿液所行成的包塊［1］，炎癥在吸收形成瘢痕之前，膿腫各組織間多有一定間隔，較易分離，這為手術治療的可行性提供了理論依據。

選擇腹痛發作時間<7天為主要手術對象，手術體會：①切口選擇原則：有彌漫性腹膜炎者，應作右下腹直肌切口為宜，以利術中操作和腹腔液體的清理；局限性腹膜炎者行麥氏切口。②進腹后宜先將膿腫分開，吸盡膿液，然后再尋找并處理闌尾。③對闌尾殘端的處理不必拘泥于常規，如盲腸壁水腫、質脆、炎癥重，可只結扎闌尾殘端而不做包埋；如盲腸炎癥輕而殘端壞疽無法結扎，可不做結扎而做荷包直接將殘端包埋入盲腸。④對膿腫壁的處理：在避免損傷腸管的情況下，盡量切除，因為炎性組織的徹底清除可為術后恢復及減少遠期并發癥提供有力保障。⑤術中盡量采取吸引器吸引、濕紗布沾拭腹腔膿液，而少做或不做廣泛地腹腔沖洗，以免感染擴散。本組并發3例盆腔膿腫，其中2例是術中未能徹底清除盆腔殘留膿液所致；另外1例為行腹腔沖洗術后引流管堵塞液體積聚盆腔所致。⑥放置引流管的主要目的在于防治腸瘺，而不是引流腹腔膿液。術后要盡早下床活動，以利腸功能恢復，減少術后并發癥。聯合應用抗生素，對于炎癥的進一步控制和吸收有重要意義。加強切口管理，宜持續熱敷或理療，可減少切口感染機率。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:409-496.