莫西沙星治療醫院獲得性肺炎20例臨床分析

莫西沙星治療社區獲得性肺炎(CAP)因其起效快、療程短、療效高等優點，已得到普遍肯定。目前莫西沙星治療醫院獲得性肺炎(HAP)臨床研究雖少，但已列為指南說明，2005年發表的美國胸科學會(ATS)美國感染病學會(IDSA)關于HAP處理指南已將莫西沙星列位治療早發性和無多重耐藥危險因素的HAP選擇藥物之一［1］。本研究選擇20例HAP患者應用莫西沙星治療臨床取得很好的療效，現對其臨床資料進行分析如下。

資料與方法

2008年3月收治HAP患者患者20例，男12例，女8例，年齡42～65歲，入選病例均符合美國胸科學會(ATS)和美國感染病學會(IDSA)于2005年共同制定的醫院獲得性肺炎診治指南的診斷標準，且為早發、輕中度、無危險因素HAP患者。

方法：予莫西沙星400mg靜滴，1次/日，療程7～10天。治療前后行血常規、痰培養及肺CT檢查。

療效判斷標準：依據衛生部《抗菌藥物臨床研究原則》按治愈、顯效、進步、無效4級評定，前2項合計為有效，據此計算有效率。根據治療前后的痰培養結果，計算細菌清除率，判定細菌學療效。結 果

臨床療效：痊愈17例，顯效1例，進步1例，無效1例，有效率85%。

細菌學療效：痰培養查出病原菌12株，其中肺炎克雷白桿菌5例，流感嗜血桿菌3例，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，清除11株，細菌清除率91.67%。

不良反應：僅有1例出現輕微消化道反應，無其他不良反應。

討 論

HAP經驗性抗菌治療的藥物選擇，主要取決于病原體流行病學資料和抗菌藥物的抗菌譜及抗菌活性。早發性和輕中度HAP的核心病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、沙雷菌屬、腸桿菌屬，這與CAP的病原體極為相似，也是莫西沙星的主要適應證。本組病例分離病原株12株，其中肺炎克雷白桿菌5例，流感嗜血桿菌3例，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，經予莫西沙星治療后，清除11株，細菌清除率91.67%，顯示了良好的治療前景。同時莫西沙星對“非典型”病原體如支原體、衣原體、軍團菌等，結核分枝桿菌和厭氧菌也具有良好的活性［2］。莫西沙星具有很強的快速殺菌能力及持久的“抗菌后效應”(PAE)，半衰期長，同時其具有良好的組織穿透力，在肺組織中可達到很高濃度［3］，這也提示莫西沙星在治療肺內感染上具有很強的優勢。在細菌耐藥方面，AUIC(AUC/MIC)是評價喹諾酮等濃度依賴性藥物抗菌活性和預測耐藥的最重要PK/PD指標，與細菌學療效和預防耐藥密切相關。對于革蘭陽性菌，AUIC＞35即可有效殺菌，要防止選擇出耐藥菌株，則需要AUIC＞100。莫西沙星1次/日給藥400mg，AUIC達148～240，Cmax/MIC 18，在有效殺菌的同時可以預防耐藥產生，我國監測數據顯示，莫西沙星對肺炎鏈球菌的耐藥率3.5%［4］。在取得良好的治療效果同時莫西沙星不良反應少，本組病例僅1例出現輕微消化道反應，提示莫西沙星耐受性好，因其肝、腎雙向排泄，故對高齡及有肝、腎功能損害的患者也相對安全。

綜上所述，莫西沙星抗菌譜廣，抗菌活性強，生物利用度高，由于改善了分子結構，從而具有更理想的PK/PD參數，減少耐藥的產生，更適應HAP抗菌治療的新趨勢，可以作為早期、輕度HAP治療的藥物。

參考文獻

1 ATS/IDSA.Guidelines for the management of about with hospital-associated，and healthcare-associated pneumonia.Am Respir Crit Care Med，2005，171:338-446.

2 Dudas V，Hopefl A，Jacobs R，et al.Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia:a surrey of nonteaching US community hospital［Ｊ］.Ann Pharmacother，2000，34:446-452.

3 張文輝，朱述陽，陳昊，等.莫西沙星注射液治療中-重度社區獲得性肺炎療效觀察［Ｊ］.中國感染與化療雜志，2006，6(5):296-300.

4 王睿，裴斐，趙鐵梅，等.莫西沙星等13種抗菌藥物對呼吸道常見感染致病菌體外抗菌活性的研究.中華檢驗醫學雜志，2004，27:739-746.