病腎病臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察聯用復方丹參滴丸在治療糖尿病腎病(DN)3期的療效。方法：選擇156例糖尿病腎病3期患者，在常規使用ACEI類或ARB類藥物治療的基礎上，其中80例加用復方丹參滴丸治療。12周后比較治療前后臨床指標變化。結果：聯合使用復方丹參滴丸治療糖尿病腎病有效率95%，尿蛋白量明顯減少。結論：復方丹參滴丸聯合用于治療糖尿病腎病，可明顯減少尿蛋白量，延緩糖尿病腎病的進展，提高患者生活質量。

關鍵詞 糖尿病腎病 復方丹參滴丸 尿微量白蛋白

近年來，隨著糖尿病的患病率逐年增長，糖尿病腎病作為糖尿病最常見的微血管并發癥，也是導致終末腎臟疾病的重要原因之一。目前在我國是導致需要血液透析治療的第二位原因。糖尿病腎病已經越來越被廣大醫務工作者所重視。糖尿病腎病在1型糖尿病患者中的發病率為40%～50%，在2型糖尿病中約占20%。微量白蛋白尿在1型糖尿病患者中發生率4.3%～59.0%，在2型糖尿病患者中發生率9.7%～36.0%。其發生機制尚未完全闡明，但目前認為腎素-血管緊張素系統(RAS)在糖尿病腎病的發生、發展中有重要作用，故ACEI類及ARB類藥物治療糖尿病腎病已為共識。復方丹參滴丸可改善腎臟的微循環，增加腎小球的濾過率，與ACEI類或ARB類藥物聯合使用可顯著減少尿蛋白量，延緩病情進展，提高患者的生存質量。

資料與方法

一般資料：患者均為我院2007年8月～2011年4月的住院及門診患者，經尿檢及腎功能檢驗后確診糖尿病腎病3期，合并下列情況者被剔除：①曾患其他腎病者；②嚴重高血壓患者；③腎功能不全患者；④合并糖尿病的急性并發癥者。隨機將患者分為兩組，治療組80例，男48例，女32例，年齡41～70歲；對照組76例，男42例，女34例，年齡40～72歲。

方法：①所有研究對象均測FBG、餐后2 hBG、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸；②標本留取晨尿，留尿前夜禁大量蛋白飲食。2周測定尿微量白蛋白1次；③所有患者口服ACEI類藥物，對ACEI類過敏者服ARB類藥物。治療組口服復方丹參滴丸10丸，3次/日。

觀察指標與標準：應用復方丹參滴丸治療3個月后觀察尿微量白蛋白。用藥后尿微量白蛋白減少>20mg/L為療效顯著；減少>10mg/L為有效；無變化為無效；加重為惡化。

結 果

復方丹參滴丸治療組總有效率達95%，對照組為75%。經統計學檢驗，P＜0.05。兩組差異有統計學意義，說明治療組尿蛋白的減少明顯有優于對照組。

起效時間(指從開始治療至尿微量白蛋白減少10mg/L時間)，治療組1個月內起效占22.5%，對照組僅占13.2%，且隨著治療時間的延長，有效率顯著增加，經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組起效明顯快于對照組。

討 論

糖尿病腎病早期由于腎小球高濾過，出現微量蛋白尿，應用ACEI類藥物可降低腎小球濾過壓，改善高濾過、高灌注，降低蛋白尿。復方丹參滴丸由丹參、冰片和三七組成，其中丹參具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善微循環、促進組織修復與再生，以及抑制過度增生的成纖維細胞作用。有學者發現，復方丹參滴丸有明顯減輕腎臟病理變化，減少尿蛋白和改善腎功能的作用。聯合使用復方丹參滴丸，可發揮中西醫結合的優勢，有效地保護腎功能，達到或延緩腎臟損害的作用。隨著糖尿病發病率的增高，為更加有效地控制和減慢糖尿病腎病的進展，聯用復方丹參滴丸治療給臨床醫務工作者提供了一個新思路，且價格低廉，依從性好，值得臨床推廣使用。