和胃降逆合劑聯合艾灸治療化療后呃逆的臨床觀察

摘 要 目的：觀察和胃降逆合劑聯合艾灸治療化療后呃逆療效。方法：將50例患者隨機分為治療組30例和對照組20例。治療組給予本院自制和胃降逆合劑聯合艾灸治療，對照組給予山莨菪堿片和多潘立酮片口服，比較兩組治療前后療效。結果：治療組有效率100%，對照組有效率40.00%。結論：和胃降逆合劑聯合艾灸治療化療后呃逆療效確切。

關鍵詞 和胃降逆合劑 艾灸 化療后呃逆 中醫藥

化療是癌癥治療的三大手段之一，它在殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常細胞也有殺傷作用，化療藥物的不良反應表現在多系統，但臨床常見則表現在胃腸道反應，如惡心、嘔吐、呃逆、納差等，西醫主要應用5-羥色胺受體拮抗劑，對惡心、嘔吐癥狀療效顯著，但對于呃逆，效果欠佳，中醫藥在治療呃逆，尤其是頑固性呃逆，有其獨到之處，用自制和胃降逆合劑聯合艾灸治療化療后呃逆取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，均經細胞學或病理組織學確診為癌癥，均接受正規系統化療，化療后均出現不同程度的呃逆癥狀，50例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例，男:女1.5:1，平均年齡52歲，平均病程3～15天。對照組20例，男13例，女7例，男:女1.8:1，平均年齡50歲，平均病程2～16天。

治療方法：治療組給予本院自制和胃降逆合劑(藥物組成：陳皮15g，半夏12g，枳殼15g，大腹皮30g，炒內金20g，炒卜子12g，云苓20g，黃連6g，吳茱萸3g，砂仁6g，柴胡12g，蘇梗15g，竹茹15g，焦三仙各12g，生姜6g，甘草6g)200ml三餐前30分鐘口服，聯合穴位(中脘、內關、足三里、神闕穴。)艾灸，2次/日，每次30分鐘。對照組給予山莨菪堿片10mg口服，3次/日，多潘立酮片10mg口服，3次/日。

療效判定標準：①治愈：呃逆消失，不再發作。②好轉：呃逆明顯減少；③無效：治療前后呃逆無變化。

結 果

治療組治愈23例，好轉7例，無效0例，對照組治愈4例，好轉4例，無效12例。治療組治愈率(76.67%)明顯高于對照組(20.00%)；好轉率治療組(23.33%)略高于對照組(20.00%)，無效率治療組(0.00%)低于對照組(60.00%)，治療組有效率(治愈率+好轉率=100%)明顯優于對照組治(愈率+好轉率=40.00%)，見表1。

例1：患者，男，56歲?；熀蟪霈F呃逆不止，呃逆聲低而頻，納差，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，辯證為胃氣上逆，治療給予本院自制和胃降逆合劑200ml三餐前30分鐘口服，同時配合穴位(中脘、內關、足三里、神闕穴。)艾灸，2次/日，每次30分鐘。治療1天后呃逆明顯好轉，治療2天緩解，鞏固3天呃逆未再發作，且納食正常。

討 論

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。是一個生理上常見的現象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。并不清楚橫膈肌為什么會失控地自行收縮。雖然大部分呃逆現象都是短暫性的，但也有些人持續地呃逆。呃逆的原因有多種，一般病情不重，可自行消退。但也有些病例可持續較長時間，成為頑固性呃逆。這類呃逆目前西醫臨床上無法準確判斷具體病因，亦無好的治療方法，因此臨床上建議采用中醫治療方法。

化療后呃逆，西醫認為是膈肌痙攣所致，考慮為化療藥物不良反應引起膈神經和迷走神經受到刺激所致，西藥治療療效欠佳?；熀筮滥嬷嗅t俗稱“打嗝”，古稱為“噦”，指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現的病證［1］。其發病原因如《景岳全書·呃逆》所說：“然致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由氣也……然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃”。故中醫認為，呃逆病因不外乎寒、熱、虛三者，化療后所致呃逆。筆者認為多由化療藥物損傷中焦脾胃致脾之升清和胃之降濁功能失調，為虛者也；化療藥物亦可傷及脾胃之陰陽致寒熱錯雜，為寒、為熱者也。由此可見呃逆為寒、熱、虛三者摻雜為病，故臨床在治療化療后呃逆單靠一般常法，往往療效欠佳，呃逆的治療《景岳全書·呃逆》：“寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平也；惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者亦萬幸矣”。結合古法治呃之要義，運用自制和胃降逆合劑聯合穴位艾灸治療化療后呃逆，正是基于古人對呃逆病因的認識，給予和胃降逆，健脾益氣，寒熱并用，灸藥合用，療效可靠。方中云苓、陳皮、甘草、焦三仙、炒內金益氣健脾和胃，竹茹、黃連、半夏、吳茱萸寒溫并用，辛開苦降，平調寒熱，調理陰陽，枳殼、大腹皮、炒卜子、砂仁、柴胡、蘇梗、生姜功專降逆止呃，同時艾灸中脘、內關、足三里、神闕穴可和胃降逆止呃，現代醫學研究認為，艾灸上述穴位可以緩解膈肌痙攣，調節迷走神經興奮性。故灸藥合用，標本兼治，療效可靠。

參考文獻

1 普通高等教育中醫藥類規劃教材.中醫內科學(供中醫類專業用)［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2001:184.