針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥臨床研究

摘 要 目的：觀察針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：將62例中風(fēng)后抑郁癥隨機(jī)分為兩組，治療組32例采用針灸及中藥治療，對照組30例僅采用西醫(yī)抗抑郁治療。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，對照組總有效率73.3%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后比較，HAMD評分經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后兩組間比較HAMD評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后抑郁癥的療效明顯優(yōu)于單純運用西藥治療。

關(guān)鍵詞 中風(fēng) 抑郁癥 針?biāo)幉⒂?/p>

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)在腦血管患者中呈上升趨勢。臨床主要表現(xiàn)為中風(fēng)后患者逐漸出現(xiàn)表情淡漠、諸事無興趣、莫名厭煩、睡眠障礙、易緊張、食欲下降、體重減輕、思維緩慢、不愿與人交談、甚者厭世等，是導(dǎo)致中風(fēng)病患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素，也是導(dǎo)致中風(fēng)患者精神殘疾甚至死亡的主要原因之一。因此，對中風(fēng)病伴發(fā)抑郁癥患者，進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者腦卒中的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。筆者于臨床中采用中藥加針灸治療，臨床效果滿意。2010～2011年收治中風(fēng)后抑郁癥患者62例，治療情況報告如下。

資料與方法

62例患者中風(fēng)前無抑郁癥病史，中風(fēng)后出現(xiàn)抑郁癥表現(xiàn)，全部經(jīng)頭顱CT或MRI確診。按照隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男15例，女17例，平均年齡56.8歲；腦梗死27例，腦出血5例；病程6個月～2年。對照組30例，男15例，女15例，平均年齡55.9歲；腦梗死26例，腦出血4例；病程7個月～2.5年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，抑郁癥的診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)；②納入標(biāo)準(zhǔn)：均為出血或缺血性腦血管病患者，神志清楚，堅持治療，漢密爾頓(hamd)抑郁量表評分＞24分；③排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)占位性病變，合并嚴(yán)重心肝腎疾病，嚴(yán)重精神障礙等。

治療方法：在中風(fēng)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組采用化瘀祛痰開郁湯合并針刺治療。①中藥治療：化瘀祛痰開郁湯組方：丹參20g，川芎10g，半夏12g，茯苓20g，柴胡12g，郁金12g，菖蒲12g，棗仁18g。1劑/日，水煎分早晚溫服。郁久氣虛明顯加黃芪20g，心煩失眠加生龍齒30g重鎮(zhèn)安神，不思飲食加生麥芽30g消食解郁。②針刺治療：主穴：百會、太沖(雙)、神門(雙)、豐隆、三陰交(雙)。1次/日，采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，間行針1次。配穴、手法根據(jù)不同伴隨癥狀選穴操作。對照組針對抑郁癥狀表現(xiàn)選取氟西汀或帕羅西汀20mg，1次/日，晨服。以上兩組均以6周1個療程，判斷療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，漢密爾頓抑郁量表評分＜8分；②顯效：癥狀基本消失，漢密爾頓抑郁量表評分8～10分；③有效：癥狀有改善，漢密爾頓抑郁量表評分較治療前降低，評分10～17分；④無效：癥狀改善不明顯，漢密爾頓抑郁量表評分＞17分。

統(tǒng)計學(xué)處理：等級資料采用Ridit分析，計數(shù)資料采用t檢驗。

結(jié) 果

臨床療效：治療組總有效率87.5%，對照組73.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

HAMD評分結(jié)果：兩組治療前后比較，HAMD評分經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后兩組間比較，HAMD評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

討 論

中風(fēng)導(dǎo)致的抑郁癥的基本表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、興趣減少或消失、精力減退、自發(fā)性活動減少、思維過程緩慢、聯(lián)想困難、反應(yīng)遲鈍言語簡短或呆坐不語、無精打采、睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、性欲減退或喪失、內(nèi)臟功能下降等。

中風(fēng)后抑郁癥是常見的腦血管并發(fā)癥之一，多累及心、肝、脾三臟。多因痰瘀互結(jié)，瘀阻腦竅，憂思郁久，導(dǎo)致氣機(jī)運行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上蒙清竅，臟腑功能失調(diào)所致。故中醫(yī)治療以化瘀祛痰、醒腦開竅、解郁安神為治則。方中丹參、川芎活血化瘀；半夏、茯苓健脾化痰；柴胡、郁金疏肝理氣解郁；菖蒲醒腦開竅化痰；棗仁寧心安神定志。郁金既化瘀又解郁；川芎為血中氣藥，既活血又行氣，氣行則血行，血行則瘀散。

針刺百會醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神。且現(xiàn)代神經(jīng)生理研究證明，針刺百會能改善腦血液循環(huán)，提高腦血氧供應(yīng)，降低大腦皮層5-HT的代謝，提高5-HT神經(jīng)的活性，并能協(xié)調(diào)去甲腎上腺素(NE)與5-HT之間的平衡［2］；神門為心經(jīng)原穴，刺之寧心安神；三陰交可健脾益氣，活血化瘀；豐隆為化痰要穴，刺之化痰疏調(diào)經(jīng)氣；太沖為肝經(jīng)原穴，刺之有疏肝解郁作用，且理血中之氣，氣血調(diào)和則諸郁自愈。

郁證為中風(fēng)病的并發(fā)癥，針?biāo)幒嫌?，兩病兼顧，三臟并治，針?biāo)幣浜?，相得益彰。共湊化瘀、祛痰、解郁、醒腦、安神之功。較之單純運用西藥治療，臨床療效顯著，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:24.

2 康波，張平銀，熊生財.電針與阿米替林治療抑郁癥對照觀察［J］.中國針灸，2002，22(6):383-384.