電生理檢測(cè)在尺神經(jīng)肘段損傷中的診斷價(jià)值分析

摘 要 目的：為進(jìn)一步探討了解電生理檢測(cè)在臨床診斷尺神經(jīng)肘段損傷中所體現(xiàn)的價(jià)值。方法：對(duì)收治的尺神經(jīng)肘段損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組研究中收治有符合尺神經(jīng)肘段損傷的患者48例電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)中所表述條件，臨床診斷率85.61%。結(jié)論：臨床中電生理檢測(cè)可以對(duì)尺神經(jīng)肘段損傷進(jìn)行明確診斷。

關(guān)鍵詞 尺神經(jīng)肘段損傷 電生理檢測(cè) 臨床診斷價(jià)值

肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷是臨床外科中較為常見的疾病，多是由于外傷、肘管綜合征和神經(jīng)腫瘤等造成的。肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、肘部神經(jīng)卡壓，是臨床較為常見的一種上肢神經(jīng)卡壓癥［1］。在臨床中患者常感覺有手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺全部消失，診斷中使用電生理檢測(cè)可以對(duì)肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷中神經(jīng)嵌壓的程度和范圍做成明確的診斷。通過(guò)對(duì)收治的肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床治療，總結(jié)并評(píng)價(jià)其使用電生理檢測(cè)方法進(jìn)行診斷取得的效果及其所體現(xiàn)的價(jià)值，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

資料與方法

2009年12月～2010年10月收治肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷患者56例，男26例，女30例；年齡17～72歲，平均38.65歲；病程12天～17年，平均5.78年。按照患者發(fā)生損傷部位的不同可以分為幾類，即雙側(cè)4例，左側(cè)38例，右側(cè)14例。按照患者受傷原因的不同可以分為幾類：12例為機(jī)械致傷，8例為有外傷史，2例為長(zhǎng)時(shí)間搓麻將造成，其余患者無(wú)明顯的病因。所收治的患者臨床中主要表現(xiàn)有手部乏力、活動(dòng)不靈活、手部尺側(cè)的皮膚有不同程度的針刺樣疼痛，伴小魚際肌和骨間肌之間有不同程度的萎縮，伴隨有下肢乏力、麻木等癥狀和體征。

檢測(cè)方法：本組研究中使用的肌電圖儀器為丹麥Key-point4型的肌電誘發(fā)電位儀。檢測(cè)時(shí)需要25℃左右的室溫，患者的被檢測(cè)部位的皮膚30℃左右。檢測(cè)時(shí)觀察患者肘管綜合征第一背側(cè)骨間肌、小指展肌和尺側(cè)屈腕肌。疑似有其他神經(jīng)炎癥者應(yīng)做其他相應(yīng)的檢測(cè)，如疑似伴有周圍神經(jīng)炎者應(yīng)配合做肢體的肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元者應(yīng)結(jié)合做舌肌、胸鎖乳突肌和其他肢體的肌電圖檢測(cè)，結(jié)合其他檢測(cè)的結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行綜合準(zhǔn)確的診斷。測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度時(shí)，應(yīng)分段對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)量，本組測(cè)定時(shí)是由尺神經(jīng)的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)下5側(cè)面處，肘關(guān)節(jié)下上5cm處，再到鎖骨之間的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。測(cè)定感覺神經(jīng)時(shí)，應(yīng)測(cè)定小指到腕段，再由腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)段的感覺傳導(dǎo)速度和波幅。之后計(jì)算運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，并記錄。

電生理檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組研究中對(duì)于肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3項(xiàng)：①和正常的肘關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)段一側(cè)相比較，感覺誘發(fā)電位的波幅發(fā)生有一半以上的衰減；②肘段的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度40m/秒以下；③尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌失神經(jīng)和正常的神經(jīng)相比較所有改變。

結(jié) 果

本組研究中收治符合尺神經(jīng)肘段損傷的患者48例電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)中所表述條件，臨床診斷率85.61%。其中符合第1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者8例，均符合第1、2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者10例，全部符合第1、2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者30例。之后按照診斷結(jié)果，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的質(zhì)量措施。所有的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，結(jié)果顯示和電生理檢測(cè)的結(jié)果相符合。

討 論

肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷是臨床外科中較為常見的疾病，對(duì)其致病因素的研究中顯示，和外傷、肘管綜合征和神經(jīng)腫瘤等因素有關(guān)。臨床中主要表現(xiàn)有尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓；小魚際及掌骨間有明顯凹陷；環(huán)指、小指有爪狀畸形。

電生理檢測(cè)肌電圖(EMG)是用肌電圖儀記錄神經(jīng)和肌肉的生物點(diǎn)活動(dòng)，對(duì)其表現(xiàn)的波形進(jìn)行測(cè)量分析，從而對(duì)人體目前的神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)進(jìn)行了解，主要用于協(xié)助運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉性疾病的診斷［2］。目前，肌電圖常用的診斷方法有3種，即針劑肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和其他的重復(fù)頻率實(shí)驗(yàn)、單纖維肌電圖檢查等方法。在本組研究中主要使用的是對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的方法，通過(guò)這一方法對(duì)人體MCV和SCV值進(jìn)行測(cè)定，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能的狀態(tài)。

總之，本組結(jié)果中顯示，所有經(jīng)過(guò)電生理檢測(cè)確診的患者在手術(shù)探查結(jié)果相符合。因此，電生理肌電圖檢測(cè)在臨床中診斷肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)肘段損傷中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 王慧麗，高偉陽(yáng).尺神經(jīng)肘段損傷的電生理診斷［Ｊ］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，34(1):57-59.

2 于鯉.肘管綜合征術(shù)后應(yīng)用甲鈷胺療效觀察［Ｊ］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(18):293.