腦出血術后患者的臨床護理體會

摘 要 目的：總結腦出血的術后護理經驗，探討更為有效的護理方法。方法：收治30例腦出血手術的患者，術后給予精心的護理與治療。結果：25例患者經過精心的治療和護理，術后恢復效果好。結論：腦出血患者病情發展迅速，死亡率高，需要護士具有扎實的理論基礎和靈敏的預見性，能針對不同的患者制定并實施有效的個體化護理措施，從而提高護理質量，減少病死率、致殘率。

關鍵詞 腦出血 術后 護理

高血壓腦出血是老年人常見的急危癥，發病率、病死率、致殘率高。治療方法包括內科保守治療，以及外科手術治療［1］。隨著醫療技術的發展，外科手術在高血壓腦出血患者中的應用越來越廣泛，而術后行之積極有效的護理，對減少或避免并發癥的發生率，提高手術的治愈率來說又顯得十分重要。本文就我院神經內科近年來收治的30例腦出血患者的術后護理體會總結如下。

資料與方法

臨床資料：我科2011年4月～2011年8月收治的30例腦出血手術患者，均經過螺旋CT確定診斷為腦出血，男22例，女8例；年齡43～75歲，平均53.5歲。病因均為高血壓引發腦出血。臨床表現為突發頭痛，嘔吐，失語，中樞性面癱，進而發展到意識障礙及肢體偏癱。

手術方法：30例病人確定診斷后，立即急診在氣管插管基礎復合麻醉下開顱行血腫清除術清除腦內出血物，配合采用祛除骨瓣顳肌下減壓術。術后給予氣管切開保證呼吸暢通、止血、甘露醇脫水、抗感染、營養神經藥物等治療。

術后護理［2～3］：

⑴神志瞳孔血壓的觀測：通過監護儀每半小時觀測1次血壓，嚴密觀察患者神志、雙側瞳孔的變化。尤其要注意術后躁動患者的意血壓變化，積極預防因血壓驟升引起術后再次出血。本文中24例患者術后均發生血壓升高，經鼻飼或口服常規降壓藥后10例血壓得到較好控制，另14例因療效不佳，采用泵入硝普鈉給予治療，治療后8例控制良好，6例療效仍明顯，經使用鎮靜藥后血壓得到較好控制。

⑵切口紗布的觀測：密切觀察切口紗布周圍有無滲血、滲液發生。若有滲液現象應立即處理，可給予切口換藥，用紗布覆切口，配合醫生分析滲液的顏色和量，診斷滲液出自切口還是腦脊液。本文病例中有6例發生滲血，經積極配合治療，得到較好控制。

⑶各種引流管的護理和觀測：①引流管的護理：防止切口內部引流管打折、扭曲，防止引流管內部血塊阻塞。嚴密觀測并記錄引流液的性狀、顏色、量。積極配合做好預防再次出血的搶救工作。②氣管切開后的護理：給予氣管切開患者扣背，定時吸痰，對于不易排痰者，應給予濕化氣管或超臨界霧化吸入，保證患者呼吸順暢。并對患者口腔進行定期護理，對患者皮膚切口周圍定期用碘酒消毒，防止感染。③鼻飼的管理：正確的體位對患者尤為重要，對此類患者不恰當的護理方式易導致患者胃液反流、誤吸，在病情許可的情況下，可將患者床頭抬高約30°，以避免或減少胃內容物反流、誤吸入氣道的危險，降低肺部感染的發生率。④尿管的管理：術后常規留置尿管，均應用帶氣囊尿管及抗反流尿袋，每日給予會陰部皮膚的兩次清洗，慶大鹽水膀胱每日兩次沖洗，保持尿管通暢，避兔打折、扭曲，定期更換尿管。幫助意識清醒的患者鍛煉排尿功能，并定時夾閉尿管，以盡早拔出尿管。

⑷高熱病人的管理：此類患者術后多易出現高熱，術后醫生常規給予甲強龍靜滴3天，＞39℃體溫的病人，配合給予冰袋物理降溫，酒精搽浴及口服安宮牛丸，同時觀察使用冰塊周圍的皮膚頗色變化，防止局部皮膚降溫過度而致凍傷。

⑸預防各種并發癥：①消化道出血的預防：預防治療為主，術后早期給予質子泵受體抑制劑如蘭索拉唑、奧美拉唑等藥物，未發生消化道出血。②營養失調：根據患者的體重及各種化驗指標進行必要的飲食干預，定期檢測患者血糖和血生化。③術后便秘的防治：對于術后因腸道蠕動不足因的便秘患者，應常規給予口服牛黃解毒片和橄欖油，情況較為嚴重的患者可配合使用開塞露通便，必要時給予灌腸，保持大便通暢。④褥瘡的預防：高血壓腦出血患者多需較長時間臥床康復，常會導致褥瘡的發生。護理工作中應定期更換床單，定時幫助患者翻身，并督促患者加強肢體功能恢復鍛煉。⑤癲癇的防治：腦出血術后常規口服抗癲癇藥，在某種情況下癲癇的發生仍難以避免，就需要告知發生癲癇要頭偏向一側防止窒息，這一點是很重要的。

⑹肢體功能鍛煉：癱瘓肢體功能鍛煉需要較長時間才能恢復，我的病例中病人術后均有一側肢體偏癱，面癱及吞咽困難，康復過程中需要康復師和針灸師，病人三方共同完成。①康復師和針灸師幫助病人理療按摩預防肌肉萎縮及肢體關節僵硬變形。教會家屬住院期間及出院后幫助患者做功能鍛煉的方法和技巧。②幫助患者發聲訓練。發聲訓練在在患者氣管切開套管拔出并愈合后進行，從易到難，從單音符到多音符，囑咐患者應有足夠的耐心和信心。③進食訓練，從流質開始，進食緩慢，避兔嗆咳，逐漸過渡為半流質、普食，少量多餐。經過一段時間的康復護理后，均能取得良好的效果。

結 果

30例患者中18例治愈，6例好轉出院，4例植物生存，2例死亡。

討 論

腦出血的術后護理是關鍵，通過密切的病情觀察和有效的治療，征對患者病情和身體機能的個體差異制定并實施個體化的治療方案和必要的護理干預，有助于降低感染和術后并發癥的發生，有助于提高治愈率，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 楊梅，劉紅.高血壓性基底節區腦出血的觀察與護理［J］.華北煤炭醫學報，2009，10(4):537-538.

2 萬峰.高血壓腦出血的圍手術期護理［J］.河南外科學雜志，2008，13(4):116-117.

3 鄧麗英，陸國文.高血壓腦出血外科術后護理體會［J］.貴陽醫學院學報，2006，2:107.