眼科手術患者護理中的風險及防范對策分析

摘 要 目的：探討眼科患者圍術期的危害因素及護理對策。方法：采取手術治療患者300例，對其臨床資料進行回顧分析。結果：患者及家屬滿意率99.0%。結論：確保了患者安全手術的質量，減少并發癥的發生，改善醫患關系，縮短住院天數，使患者成功度過圍術期，并提高了護理人員的整體業務素質和綜合能力。

關鍵詞 眼科 圍術期 危害因素 護理對策

在人體器官中，眼球具有結構精細、脆弱和復雜的特點，故在手術期間做好周到、精巧、細致、精準、精細的護理。為患者安全度過圍術期和確保手術，2009年1月～2011年3月采取手術治療患者300例，分析存在的危害因素并提出相應的護理對策，現報告如下。

臨床資料

本組患者300例，男175例，女125例，年齡2～85歲。其中白內障手術90例，視網膜玻璃體手術20例，屈光手術150例，青光眼手術20例，斜眼矯正術15例，其他手術5例。

加強手術前后患者心理護理

術前護理：①護士應先對患者要有熱情的態度，關切的語言，采取適當的方式與患者及其親屬交談，以掌握其思想、情緒、性格、家庭經歷等情況，針對不同年齡、不同性別、不同職務、不同社會地位的患者給予適宜的解釋和引導。②向患者詳細耐心地介紹手術醫生的技術情況和治療方法，以取得患者的信任和合作。并讓以前接受過眼部治療的康復患者與患者相互交流，進行心理溝通，消除孤獨和不安的情緒，減輕疾病帶來的痛苦。③開展健康教育活動，幫助患者及家屬自愿的接納有利于眼部健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康。

術后護理：一些患者術后仍存在不同程度的恐懼心理，護士應向患者解釋清楚在術后的注意事項，解除恐懼擔憂的心理。同時，少數患者手術后根據病情的發展，失明是不可逆的，容易情緒激動或低落，對于這類患者的心理護理工作，護士要采取循序漸進的方法，用一些身殘志堅的事例引導他們，正確對待傷殘，逐步增強他們的心理承受能力，喚起生活的信心。

危險因素及護理對策

應激反應：眼科圍術期的大部分患者在術前存在緊張、焦慮、胸悶、失眠、血壓升高和心悸等心理因素，產生以手術為應激源的不同程度的應激反應。嚴重的會誘發腦血管疾病和冠心病，甚至引起嚴重精神障礙和心理疾病，致使手術延期或放棄手術。護理對策：護理人員應加強和患者之間的溝通，做好心理疏導，向患者提供手術信息、疾病知識及注意事項，耐心回答患者提問并取得信任，使患者緩解緊張情緒，積極主動配合手術，安全度過圍術期。

環境因素：眼科手術患者常見老人和小兒，因其調節外界溫濕度的能力差，加之患者精神緊張，會出現畏寒，誘發心律失常，呼吸道在術后易出現并發癥。護理對策：手術室應保持恒溫，安靜，通常室溫24～26℃，相對濕度40%～60%。

血壓改變：手術患者在應激狀態下腎上腺皮質釋放糖皮質激素，以及腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶酚胺增加，血管收縮，使血壓升高，在術中牽拉眼肌神經反射會造成血壓下降，嚴重患者出現心臟驟停。術前應對患者潛在的健康問題進行了解，對有高血壓的患者把血壓控制在穩定狀態，對高危人群做好生命體征的監測，備好急救藥品。營造溫磬氛圍，避免患者緊張情緒。

眼心反射：常見于視網膜和斜視手術等內眼手術，因在術中牽控眼肌和壓迫眼睛致迷起神經興奮引起心率減慢，比較嚴重者甚至會引起心臟驟停。護理對策：術前了解患者有無心動過緩等潛在危險因素，若有異常停止牽拉眼肌，及時向醫師報告情況，若心率＜40次/分以下時，應用阿托品肌肉注射緩解癥狀。

球后出血：見于在進行球后浸潤麻醉時球后血管不慎被針頭傷及，會出現眼瞼不閉合，眼球突出，眼張力下降的現象。護理對策：協助醫生立即進行壓迫眼睛和加壓包扎，必要時緊急止血或冷敷。對其生命體征做好觀察。

角膜損傷：在全麻時因眼瞬目反射消失，造成淚膜破裂，對眼角膜失去了保護和濕潤的作用，易造成暴露性角膜炎。護理對策：在全麻時應防止意外損傷，做好對側眼的保護，防止角膜干燥可給予眼膏涂抹，防止角膜擦傷。

意外損傷：多見于老人、小兒和視力偏低者，老人會伴有多種慢性疾病，對外界反應低下，會出現心動過速或過緩，血壓變化或頭暈等。小兒機體抵抗力差，機能尚未發育，易發生手術意外，視力過度低下者會行動不便而發生意外損傷。護理對策：應對高危人群加強安全防范，給予全程監護，對術前環境器具規范化擺放，防止患者出現滑倒和碰撞。

查對不嚴：因眼科手術會出現連臺進行，若查對不嚴會造成患者信息資料錯誤或左右眼混淆，易引發醫療事故。護理對策：應在術前對患者的相關資料進行全面了解，嚴格查對，術前做到七查、十二對、三到位制度，對患者開展健康宣教，積極主動配合治療，使醫護人員杜絕醫療事故的發生。

眼內感染：眼內感染主要為外源性感染。護理對策：加強手術室消毒隔離制度和嚴格手術操作規程，對手術物品和器械做好嚴格消毒，對藥品和耗材嚴格把關。術中給予低流量氧氣吸入防止感染發生，術后注意用眼衛生，合理使用抗生素。

惡心嘔吐：一般與麻醉藥物反應和牽拉眼肌有關。護理對策：及時做出處理，防止窒息的發生，保持呼吸道通暢，進行氧氣吸入。

通過了解眼科圍手術期患者的危險因素和采取相應的護理對策，加強術中生命體征監測，確保了患者安全手術的質量，減少于并發癥的發生，改善了醫患關系，縮短了住院天數，使患者成功度過圍術期，并提高了護理人員的整體業務素質和綜合能力。眼科的護理管理是專科護理的重要內容，工作瑣碎，接觸新患者多。要提高護理質量，在就診環境、醫患關系、醫療處置、健康教育方面處處為患者著想，不管是初診還是復診者，總會因為這次就診解除或減輕身心痛苦。

參考文獻

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