小兒高熱的護理體會88例

關鍵詞 小兒 高熱 護理

發熱是機體防御疾病和適應內外環境溫度異常的一種代償性反應，是兒科最常見的癥狀。凡體溫＞正常范圍稱發熱，凡肛溫超過39℃為高熱［1］。2010年1～12月收治高熱小兒88例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組高熱患兒88例，年齡0.6～5歲，平均3歲。因為各種疾病致高熱39.5～43℃。

方法：

⑴物理降溫：給予乙醇擦浴降溫，因為乙醇是揮發性液體，在皮膚上蒸發時吸收和帶走大量的熱，又因乙醇町刺激皮膚血管擴張，所以散熱能力很強。用30%～50%乙醇浸濕小毛巾，擦患兒的四肢，在其手心、頸部、腋窩和大腿根部(腹股溝處)要多停留一會，因為這些部位為大血管走行處，便于散熱。足部應注意保暖，忌擦后頸及前胸、腹部，因為這些部位對冷刺激敏感，可引起不良反應。擦時乙醇溫度控制在41～43℃［2］。其原理是乙醇溫度高于皮膚溫度2～3℃有利于血管擴張，加快血流，使皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗帶走大量的熱，因而使效果更加明顯，而且由于乙醇的溫度與患兒皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適，也不會因患兒哭鬧增加產熱。或者采用溫水浴，水溫比患兒體溫低1℃，水浴時間要短，操作者要動作敏捷，適用于溫暖和炎熱的季節或者室溫22～24℃的任何季節。

⑵藥物降溫：物理降溫效果欠佳時，可按醫囑配合藥物降溫。一般肛溫39℃以上、腋溫38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法簡便有效，適用于5～12個月歲患兒，1～2滴/次，滴入鼻腔，一般1小時以內即可降低體溫。②口服百服寧(對乙酸氨基酚口服液)，適用于1～5歲患兒。服法：＜2歲2.5ml，2～3歲5ml，4～5歲7.5ml，體溫上升可重復使用，服用時間間隔44小時。在退熱過程中，嚴密觀察體溫變化，高熱每1～2小時測量體溫1次，并注意觀察有無易激惹現象，以防驚厥發生。退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可。采取退熱措施后，30分鐘復測體溫1次，同時觀察有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現象，以便及時處理。一般物理降溫較藥物降溫安全，不良反應小，只要能夠使體溫降至<38℃，就可避免驚厥的發生。

⑶一般護理：對于高熱小兒要根據病情選擇適當的降溫措施，高熱的患兒要使其絕對靜臥，避免一切不必要的刺激。當體溫＞39℃時應行頭部降溫，體溫>39.5℃時應行全身降溫。保持室內環境安靜，溫度20～24℃，通風良好，每天通風換氣4次。因為降室溫可增加輻射散熱，使產熱與散熱趨向平衡，達到退熱的目的。將毛巾浸泡涼水后擰干，放在患兒頭部，若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血，促進散熱，增加腦細胞對缺氧的耐受性。同時加強病情觀察，發熱是許多疾病都可以表現出來的癥狀，有的患兒雖然高熱，但精神狀態好，屬輕型；有的患兒腋窩、額頭等處很熱，但手足冰涼，這樣的患兒易發生高熱驚厥，要提高警惕。

⑷營養支持：高熱時營養物質和水分的消耗都增加，而消化功能又受到影響，應給予營養豐富的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食，以增強機體免疫力和補充分解代謝的消耗；多飲水，避免脫水，必要時靜脈輸液以補充水分和電解質；還要注意預防并發癥；加強口腔護理，用生理鹽水輕拭口腔；加強皮膚護理，及時擦干汗液，更換內衣，防止受涼；小兒嗜睡時，注意變換小兒體位，并經常按摩背部、臀部，促進血液循環。

結 果

88例小兒通過恰當及時綜合細心護理，高熱癥狀得到及時緩解，都順利度過危險期，沒有出現嚴重并發癥。

討 論

因為小兒體溫調節中樞發育尚未完善，所以體溫常易受外界環境影響。風寒風熱、驚嚇均可引起體溫升高，并且容易出現高熱癥狀。高熱如處理得當，會很快好轉，若沒有得到及時處理，可致高熱驚厥及腦部損害，有時可并發中耳炎、咽后壁膿腫、急性腎小球腎炎等。因此，對小兒各種疾病致高熱的護理尤為重要，應引起醫務工作者的高度重視。再者小兒一旦出現高熱，通常是全家出動，家長異常焦急，提出盡快給孩子降溫的急切要求，常易產生糾紛，故在兒童出現發熱后，醫護人員要向家長耐心解釋，給于及時護理。

參考文獻

1 梅國建.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:37-38.

2 李子萍.高熱患兒不同溫度乙醇擦浴降溫效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(15):31.