社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中社區(qū)全科護(hù)士的角色和工作技巧

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)護(hù)士 角色 工作技巧

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，疾病譜的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生需求的變化，使得社區(qū)居民對健康越來越重視，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高［1］。然而，培養(yǎng)并建設(shè)支高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，只有合格的全科醫(yī)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中凸顯著新生活力。社區(qū)護(hù)士要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要就必須正確定位角色、掌握工作技巧，本文根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)將具有較強(qiáng)的實(shí)用性、可操作性和有實(shí)踐效果的社區(qū)護(hù)士角色有關(guān)一些注意事項(xiàng)、工作技巧等問題作一探討。

社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)家庭健康訪視工作的方法和語言技巧

社交技巧是形成良好護(hù)患關(guān)系不可缺少的：社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)家庭健康訪視前，首先電話預(yù)約訪問時(shí)間，讓被訪問的居民家庭成員明白來訪目的。進(jìn)門要臉帶微笑、態(tài)度誠懇地表明自己的身份，使居民感覺你在幫助他(她)，充分取得他們的信任。

居民家庭基本情況資料內(nèi)容收集：包括收集家庭的地址、固定電話、手機(jī)號(hào)碼、家庭成員基本情況(姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、婚姻、子女、收入水平等)資料。收集資料時(shí)要注意傾聽，詳細(xì)記錄有關(guān)信息，對提供信息者與家庭其他成員之間的關(guān)系要著名，避免造成人為的矛盾。

家庭經(jīng)濟(jì)收入方面的詢問技巧：應(yīng)從了解該家庭日常生活情況開始，飲食起居生活開支經(jīng)費(fèi)，以聊家常形式把對方進(jìn)入這個(gè)話題。切忌不要直接問某一家庭收入，以免引起居民反感。

對老年人詢問年齡情況時(shí)要注意他所處的年代背景使之記憶，注意不要直截了當(dāng)?shù)匾獙Ψ侥蒙矸葑C而引起他們的反感，因?yàn)橛行├夏耆瞬幌肓羯矸葑C號(hào)碼給別人，方便的話可以看其醫(yī)保卡、老人證等。

關(guān)于社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)慢性病、老年病社區(qū)入戶護(hù)理服務(wù)的工作技巧

社區(qū)護(hù)士在做好高血壓、糖尿病等主要慢性病、老年病的篩查、管理、隨訪、健康指導(dǎo)和行為干預(yù)等工作的同時(shí)，為了方便社區(qū)居民還要開設(shè)熱線電話服務(wù)，設(shè)立家庭病床熱線電話，只要一個(gè)電話，全科醫(yī)生、全科護(hù)士隨時(shí)上門為患者診治，并按家庭病床管理?xiàng)l例進(jìn)行服務(wù)。設(shè)立健康咨詢熱線電話，開展健康教育和心理咨詢服務(wù)。

在開展院外醫(yī)療服務(wù)之前，必須注意提高與服務(wù)對象保持良好的護(hù)患關(guān)系，做到“以心換心”，使一些不必要的誤會(huì)和潛在的醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)之中。

社區(qū)護(hù)士在院外服務(wù)之中必須保持清醒的頭腦，對患者做好初步的疾病評估，對于老年患者、瀕危患者和有潛在各種容易發(fā)生護(hù)患之間糾紛等情況必須向患者及其家屬詳細(xì)解說，讓其清楚有關(guān)病情的變化，疾病的歸轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)的程度，變化的可能和不可逆的情況等，并取得患者及家屬的信任和理解。

社區(qū)護(hù)士當(dāng)遇到患者病情重、危、急而需要轉(zhuǎn)院的呼“120”急救，請患者或家屬在知情同意書上簽名；患者或家屬未同意轉(zhuǎn)院而極力要求居家繼續(xù)治療的，甚至要求在家渡過死亡期的，護(hù)理人員必須特別說明，指出隨時(shí)可能出現(xiàn)的后果，同時(shí)要求患者或家屬簽名確認(rèn)，方可根據(jù)實(shí)際情況并在全科醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行治療工作，按實(shí)際階段作居家型臨終關(guān)懷的姑息護(hù)理。

社區(qū)護(hù)士在院外醫(yī)療服務(wù)過程中從事每一項(xiàng)目治療，必須自始至終在場守護(hù)患者，完成有關(guān)協(xié)議書上簽名(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在患者簽訂的家中進(jìn)行靜脈輸液的協(xié)議書)，中途不得以任何理由離開被服務(wù)對象。

通俗化、人性化及科學(xué)性的社區(qū)居民健康教育對健康促進(jìn)作出的貢獻(xiàn)

高血壓和糖尿病是目前威脅人民群眾健康的主要慢性病，有效地對高血壓、糖尿病人進(jìn)行管理，可以降低有害事件的發(fā)生率。而慢性病管理的目標(biāo)是減少慢性病及高危人群應(yīng)急性事件的發(fā)生率，提高人群的生活質(zhì)量，這就要求對現(xiàn)癥病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，更要對高危人群進(jìn)行有效地健康干預(yù)。從長遠(yuǎn)看，這是一項(xiàng)投入少、收效大、提高生命質(zhì)量，造福群眾的社會(huì)公益事業(yè)。

討 論

全科團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的一種模式，實(shí)行全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成醫(yī)療隊(duì)伍，面向社區(qū)人群提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要成員，用知識(shí)與技術(shù)解除患者的痛苦、改變不良衛(wèi)生習(xí)慣等。社區(qū)護(hù)士的職責(zé)是將護(hù)理場所由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸，另一方面將護(hù)理范圍由患者擴(kuò)展至高危人群與健康人群，所以社區(qū)護(hù)士角色有幾方面的職責(zé)內(nèi)容：社區(qū)保健服務(wù)、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)急重患者轉(zhuǎn)診服、社區(qū)臨終服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)服務(wù)。要完成諸多方面的工作，社區(qū)全科護(hù)士角色不講究工作技巧是不行的。然而，靈活、高效、巧妙的工作方法運(yùn)用和推廣的必要性在于充分利用社區(qū)護(hù)士人力資源，使她們在其中發(fā)揮不可替代的作用，而不是單純靠增加人員。

社區(qū)護(hù)士的工作是一種護(hù)士與患者的互動(dòng)過程，是朋友式互相協(xié)作的關(guān)系。社區(qū)護(hù)士在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所提供有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因此，必須具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且必須在以下幾方面注重自我培養(yǎng)：①社會(huì)學(xué)及人際溝通技巧。②社區(qū)護(hù)士就是全科護(hù)士，必須具備各專科護(hù)理技能及中醫(yī)的相關(guān)理論和基本的護(hù)理操作技能。③獨(dú)立性、預(yù)見性能力。④法律的自我防護(hù)和人身的自我防護(hù)［2］。

社區(qū)健康教育不同于醫(yī)院健康教育，須針對不同年齡階進(jìn)行。社區(qū)健康教育通常分為直接評估與間接評估：直接評估包括觀察、面談、問卷等方法；間接評估多為查閱有關(guān)檔案資料、詢問親朋好友等。

開展的以直接評估為主，與社區(qū)居民家庭簽訂《居民家庭健康保健合約》，以社區(qū)家庭健康責(zé)任制運(yùn)行模式，在社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合防治工作，使大部分居民不出社區(qū)就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)［3］。

參考文獻(xiàn)

1 楊敏.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革的若干思考.社區(qū)衛(wèi)生保健，2004，3(5):319-320.

2 黃杰.再論社區(qū)護(hù)士角色工作技巧.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，12:27.

3 張茂，祁秉先，姜潤生.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展.衛(wèi)生軟科學(xué)，2003，17(2):5-6.