冠心病的社區綜合護理

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化或動力性病變，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨術上分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭或心律失常型及原發性心臟驟停五類。冠心病患者猝死占總死亡人數的15%～32%，其中心臟性猝死占60%～70%，主要原因是冠心病及其并發癥，這是一個重大的公共衛生問題，故了解冠心病護理措施、避免冠心病猝死就顯得尤為重要。

冠心病的護理措施，不僅可左右治療效果，而且對病人的機體康復和預后都有重大影響。因此，要重視冠心病的護理措施是否得當，不斷地改進和提升冠心病的護理措施。對冠心病人的護理，其護理措施包括下面幾方面。

情志護理

冠心病屬心身疾病范疇，無論在疾病的發生或恢復過程中，精神因素對疾病的影響都不可忽視。在冠心病的護理中，我們不僅要重視身體因素，更要重視精神因素對本病的影響。護理人員必須隨時了解病人的心理狀態，性格特征，喜惡嗜好等，要提供治療性、安慰性、禮貌性、認真性的原則。讓患者保持樂觀、松弛的精神狀態、避免緊張、焦慮、情緒激動或發怒。所以在本病護理中，我們不僅要重視生物因素，更要重視社會和心理因素對本病的影響。如有的老年患者在病情好轉出院的次日，因和子女吵架而病情惡化。情緒緊張激動可使冠狀動脈痙攣，加重供血不足而誘發本病。冠心病患者往往脾氣急躁，護理人員必須經常提醒患者遇事要心平氣和。

飲食護理

飲食不當是引發冠心病的主要原因之一，所以健康的飲食可顯著地降低冠心病的發病率。冠心病患者需要禁食三高食物即為高膽固醇、高熱量、高鈉食物，應保持每天膳食注意清淡。清淡飲食是指少鹽、少油、少動物性食物的飲食。食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負擔、引起水腫的作用，有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應限制在5g 以內。鹽腌、鹽漬加工的食物及醬油中均含有大量的食鹽，應控制用量。味精雖無咸味，但其鈉的含量是食鹽的80%左右，冠心病患者應盡量避免多使用。通常情況下冠心病病人烹調應選擇植物油，且用量應控制在每天 25g以內。魚類含膽固醇少，且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸，有防止粥樣硬化作用，故不必嚴格限制。

冠心病患者應戒煙限酒。香煙的尼古丁對心血管有直接的損傷作用，可使血壓升高、心跳加快并引起心律失常甚至絞痛。酒精有擴張血管作用，飲用少量低度酒并不禁忌，但大量飲用烈酒是絕對禁止的。適量飲茶是允許的，但飲濃茶及咖啡可導致病人心律失常、心肌耗氧增多，對病人不利。

冠心病患者可以適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應有充足的膳食纖維。

飲食提供豐富的維生素。維生素C能促進膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環，保護血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護心肌并改善心肌缺氧，預防血栓發生。

冠心病患者忌暴飲暴食。冠心病患者要注意節制飯量，控制體重，切忌暴飲暴食。因為暴飲暴食可使血脂、血黏度突然增高，并增加心臟負擔，尤其注意晚飯不宜吃得過飽。

運動護理

在護理中應根據患者的不同情況，對其運動的方法和運動量加以指導。冠心病人在急性期應絕對臥床休息?；謴推谶M行適當運動。冠心病患者不宜長期靜臥，長期靜臥會使冠狀動脈脂質沉淀加重，管腔更加狹窄，加速病情發展。指導患者在恢復期堅持適當的體育鍛煉，它能促進脂肪和膽固醇的分解代謝，降低血脂，促進微血管擴張，改善心肌供血，預防心絞痛和心肌梗死。指導冠心病患者掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。教育冠心病患者體育鍛煉要根據自己的體質病情以不感過度疲勞為宜。

日常生活護理

生活護理的內容主要有生活環境，睡眠等方面。良好的環境使病人精神愉快，促進病體恢復，室內要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足。注意冠心病患者的睡眠護理，冠心病患者多于夜間發作，應加強夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發現異常應立即報告醫生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養成規律性睡眠。

注意便秘的預防和護理。中老年冠心病患者易發生便秘，特別是老年冠心病患者心臟病患者的便秘發生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關系。如病人長期臥床進食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習慣使用便器，大便用力時深吸氣后屏氣，可誘發心律失常，尤其是心肌梗死病人大便時用力可促使心臟破裂。因此，重視病人的便秘護理是十分重要的。

對冠心病患者要因時護理。這一方面的護理一般不為人們重視?？茖W研究證實，人體的生理機能是隨晝夜的流逝而呈現周期性變化。因此冠心病患者心臟病人在晝夜的不同時間會表現不同的情況，所以要提倡因時護理。因時護理也包括根據不同季節特點進行護理，如春天百病生長，室內應注意定期消毒，開窗通風；夏天應注意保持室內空氣涼爽；秋天應保持室內濕潤；冬天應注意保暖等。

討 論

冠心病是一種病死率較高的心血管疾病之一。1964年，WT0正式提出應積極進行心臟病康復治療。然而，部分病人在確診有冠心病后由于種種原因未能到醫院接受正規治療，或者僅在醫院作短期應急治療，加之病人自我護理意識差，缺乏疾病相關知識及存在不良飲食生活習慣等使其身心健康受到極大威脅，因此做好冠心病病人的社區康復護理很重要。但社區護理需求量大，服務質量高，具有連續、綜合、個體化和預防保健為主的特點，所以，做好冠心病病人康復期的社區護理需要嚴密的程序及管理。

綜上所述，冠心病的綜合護理是十分重要的。護理的關鍵，除了具有一定的專業護理知識外，更重要的是確立起全心全意為病人服務的中心指導思想。這樣，才能提高冠心病社區護理質量。