針對性護(hù)理干預(yù)對腦卒中單側(cè)空間忽略患者的影響

摘 要 目的：觀察針對性護(hù)理對腦卒中偏癱患者單側(cè)空間忽略的影響。方法：對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評測，將43例右大腦半球卒中后單側(cè)空間忽略患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和常規(guī)康復(fù)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理，護(hù)理前后均采用Barthel指數(shù)(BI)對患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)(ADL)能力的評價(jià)。結(jié)果：經(jīng)針對性護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組BI指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01)。結(jié)論：針對性護(hù)理可提高腦卒中單側(cè)空間忽略患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中 單側(cè)空間忽略 針對性護(hù)理

單側(cè)空間忽略(USN)是對來自病變大腦病損半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)［1］，其臨床表現(xiàn)為腦損對側(cè)空間多種形式的信息反應(yīng)或定向困難［2］，多見于右半球病變，是腦卒中患者康復(fù)的阻礙因子。2007～2010年對43例USN患者加強(qiáng)忽略側(cè)的針對性康復(fù)護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2010年收治右大腦腦卒中所致USN患者43例，男20例，女23例，年齡42～83歲。入選患者均符合全國第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均通過頭顱CT或頭顱磁共振燈影像學(xué)檢查；意識(shí)均清醒，檢查合作，無失語，無語言溝通障礙；自愿參加實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書；有意識(shí)障礙者、失語而無法合作者、有精神癥狀、嚴(yán)重癡呆者及認(rèn)知功能障礙、左大半腦損傷、大腦雙側(cè)損傷者均不入篩選范圍之內(nèi)。將43例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，常規(guī)組21例，男10例，女11例；年齡44～76，平均62.7±9.4歲。實(shí)驗(yàn)組22例，男10例，女12例；年齡42～83，平均58.4±9.9歲；病程平均100天。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療期間，每周星期天早上均集合患者照顧者，由專科的護(hù)理人員對其行腦卒中病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并由專科護(hù)士授教各種康復(fù)鍛煉方法，直至其掌握為止；兩組均由物理治療師對患者進(jìn)行“1對1”Bobath技術(shù)治療，作業(yè)治療師指導(dǎo)患者床邊座位、床與輪椅間轉(zhuǎn)換，用餐進(jìn)食等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，語言治療師進(jìn)行語言訓(xùn)練，并配合針灸理療、按摩及高壓氧治療等常規(guī)康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療的過程中給予提醒并由護(hù)士針對USN患者的忽略情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士給USN患者安排床位時(shí)，全部都安排忽略側(cè)的床位；護(hù)士對患者行所有常規(guī)治療護(hù)理一律在忽略側(cè)進(jìn)行操作。②在日常生活護(hù)理時(shí)，如在閱讀、刷牙、寫字、穿襪子、剪指甲、穿鞋、吃飯、穿衣、梳妝、交談等的時(shí)候，護(hù)士會(huì)針對具體的忽略情況，隨時(shí)隨地給予提醒、暗示患者，使其有意識(shí)地注意忽略側(cè)的物體及事情。③用攝像機(jī)將患者平時(shí)的日常生活活動(dòng)錄下后放給患者看，如患者同意，有條件的可以在其房間安裝動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測其忽略側(cè)的情況，這樣就可以將其錯(cuò)誤行為清楚地反饋給患者，并及時(shí)指導(dǎo)其改正。④挑選患者喜愛的一些故事或歌曲，在患者的忽略側(cè)播放，讓患者說出故事或歌曲的內(nèi)容，訓(xùn)練2次/日，每次20分鐘。⑤重視照顧者的情緒對患者康復(fù)訓(xùn)練的影響；護(hù)士還要及時(shí)與患者溝通，以緩解其心理上的壓力，積極配合患者訓(xùn)練，做到個(gè)體化，達(dá)到全面康復(fù)。

評價(jià)方法：日常生活能力(ADL)的評估：由1名護(hù)士應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)對所有入選患者在住院治療期間每5天評估1次［3］，連續(xù)護(hù)理干預(yù)35天，共評價(jià)7次，第1次評價(jià)規(guī)定為治療前BI，最后1次評價(jià)為治療后BI。其內(nèi)容包括：進(jìn)餐、修飾、床-輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、洗澡、穿脫衣服、上/下樓梯、步行、排便控制等內(nèi)容，總分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，治療前后療效對比采用配對t檢驗(yàn)；組間的兩兩對比采用方差分析。

結(jié) 果

治療前兩組BI差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組BI差別均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后兩組比較，其間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

討 論

單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認(rèn)，是腦卒中患者常見的一種認(rèn)知功能障礙，是病損半球?qū)?cè)空間未知或有意識(shí)的刺激不能反應(yīng)和定向，它是一系列病損對側(cè)空間信息處理功能障礙綜合征中的一種，患者在完成各種空間行為作業(yè)時(shí)往往表現(xiàn)出對腦損對側(cè)的刺激無反應(yīng)。因采用針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可提高腦卒中單側(cè)空間忽略患者的康復(fù)療效。研究證明通過肢體感覺功能的參與可以加深視覺體驗(yàn)，同時(shí)參加左側(cè)肢體空間參與活動(dòng)，可以減輕左側(cè)忽略癥狀。對于患者的忽略現(xiàn)象，給予針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)、反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練、反復(fù)刺激、逐漸糾正，忽略現(xiàn)象是可以改善的，可有效改善腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立，調(diào)動(dòng)處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織來發(fā)揮作用，以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能得以喚醒，改善神經(jīng)功能。除此外，還要重視患者及照顧者的情緒，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，經(jīng)過護(hù)士及時(shí)與其溝通，使不配合康復(fù)治療患者，能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練。做到全方位評估、針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)、全面康復(fù)才能達(dá)到有效的治療效果。

總之，腦卒中后USN的針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于患者的ADL能力的回復(fù)具有重要的臨床意義。本研究僅處于探索階段，還需要進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

1 陳穎.腦卒中偏癱患者發(fā)生單側(cè)空間忽略后的研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(2):93-95.

2 林鐵琴，趙振強(qiáng).單側(cè)空間忽略對腦卒中患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(2):106-108.

3 燕鐵斌，編著.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994:290-293.