應用紫杉醇藥物化療的觀察及護理

關鍵詞 紫杉醇 化療 不良反應 護理

紫杉醇藥物，是應用于臨床的抗微血管抗癌藥，常作為非小細胞肺癌的一線治療、乳腺癌和食管癌的二線治療，將紫杉醇用于治療非小細胞肺癌的化療，現將化療過程的觀察及護理報告如下。

資料與方法

本組患者22例，男13例，女9例；年齡37～76歲，平均54歲；肺癌12例，食管癌10例。

治療方法：紫杉醇135mg/m2加入生理鹽水500ml靜滴3小時，對首次用藥者，先將紫杉醇30mg加入生理鹽水100ml靜滴30分鐘，如無不良反應，再將余量紫杉醇加入生理鹽水500ml靜滴3小時。用藥前12小時、6小時分別口服地塞米松片26片；用藥前30分鐘，靜滴西米替丁400mg、托烷司瓊4mg，異丙嗪25mg肌肉注射，紫杉醇輸注完畢后接卡鉑。1個療程使用1次紫杉醇，3周1個療程。

護 理

⑴骨髓抑制反應及護理：應用紫杉醇化療要密切監測血象變化，骨髓抑制主要表現為中性粒細胞減少，常出現在第8天～第10天出現。此時應嚴格執行無菌技術操作和各項消毒隔離制度，減少醫源性感染。注意患者的體溫變化。囑患者注意保暖，防止受涼，以防上呼吸道感染。保持病室內空氣新鮮、及時通風，必要時以紫外線消毒。注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、穿刺后凝血延遲等現象。

⑵胃腸道反應的護理：紫杉醇藥物對胃腸道黏膜的刺激可直接引起嘔吐，并導致胃腸功能紊亂，表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，囑患者大量飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激［1］；安慰患者，減輕其緊張情緒；鼓勵患者進高蛋白、低脂肪、易消化的清淡飲食，少量多餐，多食新鮮水果，忌辛辣刺激、油膩的食物；禁煙、酒；保持口腔清潔，促進食欲；用藥前靜脈注射昂丹司瓊針8mg，可選擇性阻斷周圍及中樞化學感受器內5-HT。受體，預防紫杉醇類引起的胃腸道反應；給藥前后2小時不宜進餐；嚴重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液。必要時行腸內外營養支持。

⑶過敏反應的護理：過敏反應是多西他賽藥物在臨床應用中最嚴重的不良反應，主要為I型變態反應，在開始輸注的前5～10分鐘最容易出現，常見的癥狀有呼吸困難、低血壓、胸痛、皮疹，甚至出現過敏性休克。為防止發生過敏反應，應用前詳細詢問過敏史，過敏體質禁用。在化療前12小時肌注地塞米松注射液10mg，化療開始前1小時靜滴西咪替丁0.4mg，肌注異丙嗪注射液25mg、靜脈注射地塞米松針劑10mg。床邊準備給氧設備，使用多功能心電監護儀，備齊搶救藥品。使用玻璃注射器沖配及用玻璃瓶裝的0.9%氯化鈉注射液稀釋。用帶過濾器的專用輸液器。普通的聚氯乙烯會使藥物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易發生過敏反應。先應用小劑量緩慢靜滴，在開始的15分鐘輸液速度控制在每分鐘15滴。在床邊觀察無反應后再將滴速逐漸加快至每分鐘50～60滴，3～4小時內輸完。輸注過程中詢問有無不適，盡早發現過敏癥狀。

⑷神經毒性反應護理：神經毒性反應亦是紫杉醇藥物常見的不良反應，是紫杉醇劑量限制的主要因素。表現為肢體麻木，可有典型的手套狀和襪狀感覺缺失。在腿部可以直到膝蓋處，手部可達腕部。觸覺喪失、全身肌肉酸痛，四肢無力，有時可導致微小的運動技巧障礙，表現在使用過粒細胞集落刺激因子治療后的患者身上更明顯。一般在給藥后2天左右出現。囑患者化療后注意休息。和家屬多予生活上的照顧、心理支持與鼓勵，未予藥物治療，3～7天后逐漸緩解。

結 果

應用紫杉醇藥物化療過程中，觀察到的主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、過敏反應、神經毒性反應等。所發生的不良反應經及時處理和細致護理，均得到緩解，確保了患者化療的順利進行。

討 論

紫杉醇是從紫杉植物中分離出的天然產品，是一種新型抗微血管藥物，它通過促進微血管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩定，阻礙細胞有絲分裂，從而抑制腫瘤生長，臨床上已廣泛應用［2］。應用紫杉醇化療方案對惡性腫瘤患者進行治療，其不良反應的產生會影響療效，系統的觀察和護理22例應用紫杉醇化療的患者，及時發現和處理所出現的不良反應，將藥物不良反應降到最低限度，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻

1 王富蘭，鄧幼林，包紅勇，等.預防性規范化干預在注射用多西他賽化療中的應用［J］.中國藥房，2007，18(8):612-613.

2 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2003:566-567.