肝硬化合并上消化道出血的治療和護理

摘 要 目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床治療和護理方法。方法：肝硬化合并上消化道出血患者75例，回顧分析護理體會。結果：75例患者中，痊愈出院66例，未愈自動出院4例，死亡5例。結論：通過急救和護理可提高治愈率，降低因上消化道出血所引起的肝性腦病及感染；加強對患者心理的疏導和飲食的護理，以及詳盡的出院指導能有效的降低并發癥的發生率。

關鍵詞 肝硬化上消化道出血 護理 治療

肝硬化合并上消化道出血是指在肝硬化門靜脈高壓基礎上的食管、胃、十二指腸發生改變所引起的上消化道出血。由于肝病本身和門脈高壓的原因，引起的最嚴重并發癥是大出血和死亡，死亡率8%～13.7%，持續或反復出血時可增到30%～40%［1］。因而對臨床護理工作的要求也比較特殊。

資料與方法

2002年1月～2009年6月收治肝病合并上消化道出血患者75例，男70例，女5例，年齡35～67歲，平均53.3歲。全部病例的診斷均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會制定的病毒性肝炎防治方案的診斷標準［2］。因食道、胃底靜脈曲張破裂出血34例，門脈高壓性胃黏膜病出血36例，肝源性潰瘍5例。原發病為肝炎肝硬化68例，酒精性肝病5倒，血吸蟲肝硬化2例。

方法：對上消化道出血本身的處理，同一般的治療，即首先立即使用止血藥物，其次補充血容量，最后改善微循環和維持水與電解質酸堿平衡。緊急情況下，需通過壓迫三腔二囊管來止血。

結 果

食管、胃底靜脈高度曲張的患者是出血高危人群，本組患者發生出血1～4次，平均2.8次，說明已有過出血史的患者再出血的機率非常高。75例經過緊急有效的搶救和精心細致的護理后，治愈出院66例(88%)，未愈而自動出院4例，死亡5例。

討 論

護理體會：⑴一般的護理按照常規的肝病上消化道出血的護理進行：①迅速建立靜脈通道，配合醫生迅速準確地實施擴容，做好輸血準備，備好各種搶救藥品和器械，保持呼吸道通暢，必要時給氧。②密切注意病情的變化：了解和掌握肝病合并上消化道出血在臨床上的發病特點，觀察并詳細記錄患者生命體征、精神、神志的變化以及大、小便情況，警惕出血的發生。上消化道大出血時及早發現病情變化，以便及時處理。⑵搶救與護理：①補充血容量：肝硬化合并發上消化道出血所引起的肝細胞缺氧和缺血，常會導致肝昏迷。所以，在收縮壓＜90mmHg、血紅蛋白＜70g／L、心率＞120次／分時，為重度的出血。需立即給患者輸足量的新鮮血。②合理應用藥物止血：生長抑素善得定可降低門靜脈高壓。垂體后葉素：研究發現血管加壓素靜脈持續滴注的出血控制率約為靜脈推注的6倍，故目前多主張0.2～0.4u/分持續靜滴給藥，出血停止后繼續用藥8～12小時停藥，該藥強烈的血管收縮作用與血管擴張劑硝酸甘油合用，可使不良反應減輕，降低門靜脈壓作用加強。抑酸治療：血液的凝固、血小板的聚集都與胃內pH值的高低密切相關，pH值＞6時才有利于血凝和止血過程的進行。常用藥物是H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，一般出血停止后仍應維持治療3～5天。③通過立即清洗胃腸道內的積血、積食和其他含氨物，可對肝性腦病的治療起到較好的輔助作用。其次，用800～1000ml的生理鹽水行高位不保留灌腸或口服30～60ml的25%硫酸鎂導瀉，切忌用肥皂液去灌腸。④緊急情況下，可壓迫三腔二囊管止血，對食道靜脈破裂用止血藥治療后未止血，也可采用此法。在插管時，囑咐患者做吞咽的動作，如果覺得惡心，可讓其深呼吸后，再送入插管。應密切觀察插管的位置，防止其壓迫氣管而引起的呼吸因難。在達到止血后24小時，可放出氣囊中的空氣，并繼續置管觀察［3］。

肝硬化患者最常見的死因和并發癥就是上消化道出血。因此，首先，搶救前的充足準備是保證肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵，密切注意病情的發展，對突發情況做出準確而及時的處理，能有效的緩解病情，從而挽救患者生命。其次，護士應該充分了解并掌握上消化道出血的病因及其對各大臟器的影響，針對可能發生的并發癥，提前做好準備工作，可有效地減少和避免并發癥的發生，以保證治療方案的順利進行。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2005:1259.

2 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329.

3 王瑞文，周景麗.三腔管氣囊壓迫止血術固定方法改進.實用護理雜志，1997，13(7):370-371.