慢性支氣管患者家庭的護理

關鍵詞 慢性支氣管炎 家庭 護理

慢性支氣管炎是久治難愈，難以根除的病癥，嚴重影響著患者的正常工作和身心健康。據統計，慢性支氣管炎的發病率5%～10%。尤其是在比較寒冷的地區。因此，提高慢性支氣管炎的護理水平、協助康復、延緩病情的發展迫在眉睫。

健康教育

讓患者及其家屬掌握慢性支氣管炎的發病原因和發病機理：①所謂慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的非特異性慢性炎癥，臨床上以咳嗽，咳痰，以及反復發作的慢性經過為特點。如不及時治療，病情的不到控制，年齡逐漸增長、病情逐漸發展，出現喘息癥狀，從而引起呼吸困難，在進一步發展，可引起肺氣腫，肺源性心臟病，肺性腦病，而危及生命。因此，應加大對此病癥的重視與關注。②病因及發病機理：其發病原理與反復感染和某些理化因素長期刺激有關，如：寒冷、煙霧、灰塵及特殊異味等。同時也與免疫球蛋白的缺失有關。機體過敏也與本病有一定的關系。常見的過敏源有花粉、灰塵、細菌、偶見食物過敏等。③發病機理：慢性支氣管炎的病變常波及到管壁全層，支氣管黏膜，纖毛上皮細胞變性，脫落，黏膜液腺增生，分泌亢進，深層有炎癥細胞浸潤和不同程度的纖維病變，管腔內黏膜性或黏液膿性分泌性增多，當炎癥擴張到細小支氣管時，破壞管壁平滑肌及彈力纖維，纖維組織增生，引起支氣管變形，扭曲成狹窄，造成不完全阻塞，可發展為支氣管擴張，肺氣腫以及肺源性心臟病。

為患者及家屬制定自我護理計劃：①以輕癥患目標對象，通過實施計劃使患者的早期治療加以重視。避免錯過早期治療。②對重癥患者為目標對象，結合現代醫療知識，講解治療方法以及支氣管擴張劑的使用方法、霧化吸入療法。

衛生宣教：①患病者一定要戒煙；因吸1支煙所形成的煙霧中有20多種化學物質，如：煙堿(尼古丁)、一氧化碳、丙烯醛、氫化物等，對呼吸系統有刺激，嚴重影響抑制肺的防御功能。②向患者講解有病一定要早治療的重要性；③接種流感疫；減少感冒，從而減少發病幾率，避免病情遷延，加重病情發展。④指導患者經常進行呼吸功能訓練，用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸要緩慢均勻。

公共教育：①大力宣傳吸煙的危害，鼓勵創建無煙家庭；②宣傳接種流感疫苗的必要性、適應證，以提高居民對預防的認識。

保健專業教育：主要強調疾病的認識及患者家屬，醫生護士，社會環境和社會，心理等方面綜合作用的處理戰略。

護理措施

自我護理的確立：①幫助患者掌握有關支氣管炎的相關知識。治療，愈后及能更好地掌握并了解自身所生的變化等。所必須掌握的醫學知識，實踐知識，由于疾病的治療和康復的需要，以及日常生活中進行實踐所必需的技術和相關的行為方面的知識。②自我護理過程中的學習。就是將獲得的醫學保健知識與時間靈活地運用。來解決患者自身實際問題過程。③保持情緒穩定：有目的，獨立，自主的自我護理。為真正達到預期目標必須保持穩定的情緒。④適應患者角色：此類患者多失去以往的角色，同時由于患有疾病，患者又進入新的角色，患者非常留戀各種社會活動，這些都是患者進入新角色所面臨的問題。因此，患者一定在自我護理過程中盡快適應角色轉換，逐漸變得接受和容納自己。

建立安全有效地氧療

對缺氧程度的判斷：①輕度缺氧，無紫紺。PaO2＞50mmHg，SaO2＞80%一般不需要吸氧；②中度缺氧，有紫紺。PaO2 30～50mmHg，SaO2＜60%～80%，一般需要吸氧；③重度缺氧，顯著紫紺。PaO2＞30mmHg，SaO2＜60%，一定要吸氧。

適應證：①通氣不足，主要治療措施，改善通氣，同時給予氧氣吸入；②通氣/灌輸。(V/Q)比例不均，是缺氧的最常見原因，因此可以給予氧氣吸入；③彌散量減低可由于肺彌散面積減少或彌散距離增加。引起肺間質纖維化，可通過吸氧提高PO2有助于增加氧彌散量；④右向左分流，可通過給氧糾正右向左分流而引起的低氧血癥；⑤其他原因的缺氧，如貧血性缺氧，淤滯性缺氧，氧療法對此病有一定的輔助治療的作用。

給氧方法：①鼻導管法：將吸氧管的出氣孔插到鼻腔頂端，使用簡便，安全，是最常見的給氧方法。缺點，管端易阻塞，易脫落；②面罩吸氧法：是利用氧射流產生負壓吸入空氣以稀釋氧濃度。

給氧的濃度：根據病情一般不能超過6L/分。但持續性吸氧一般給氧濃度應控制在1～2L/分即35%左右。

吸氧的時間：每天持續性吸氧4～6小時。

氧療的目標：持續到患者的病情得到實質性的改善。即呼吸困難得到實質性的緩解，紫紺狀況大幅度減輕或消失。

吸氧的注意事項：①持續性吸氧應控制好吸氧的濃度，吸入氧氣濃度過高可能出現抑制呼吸中樞﹑加重二氧化碳的潴留﹑吸收性肺泡不張等。②長期吸入高濃度氧氣的患者隨著吸入PO2的升高和時間延長，可出現氧氣中毒。臨床表現為中樞神經系統癥狀：抽搐和癲癇樣發作。對于眼部，可出現晶體后纖維組織形成視網膜局部出血或造成失明。③吸氧重地嚴禁煙火：吸氧間隙要先拔掉吸管后，再關掉閥門。要經常檢查氧氣管有無裂痕，連接處是否嚴緊，鼻導管是否堵塞。防止氧氣外漏而影響氧療的效果。并督促患者每天在規定時間內吸氧。

建立科學的飲食方法

飲食宜清淡，忌吃生冷、葷、腥、油膩、酸、辣、煎炸、烘烤食物；易食用高蛋白質、高熱量、富含維生素的食物。如：瘦肉，豆制品，蔬菜，水果(特別是梨)等。

保持良好的心理狀態

因長期呼吸困難并日益加重，自理能力的減退從而使自尊心受傷。因此，醫護人員在給予積極治療的同時，還應關注患者的心理和社會效應的重視。鼓勵患者建立良好的心態，筑起積極面對生活的信心，樂觀開朗的面對生活和治療。

創造整潔、安靜、舒適的生活環境

創造整潔、安靜、舒適的生活環境，指導患者及其家屬保證每天室內通風1次，每次10～20分鐘。在冬季選擇天氣較暖和的中午進行通風。注意通風時一定將患者避開風口，以免風直接吹向患者因而著涼引起感冒，加重病情。室內溫度應維持在20℃左右、濕度60%左右。盡量滿足患者的合理要求，使之心情舒暢，積極面對治療與生活，從而增加戰勝疾病的信心和勇氣。