國(guó)家基本藥物制度下拱墅區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及對(duì)策研究

摘 要 目的：調(diào)查研究自基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，拱墅區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的現(xiàn)狀，分析改變的原因，并提出建議。方法：以拱墅區(qū)為研究基地，采用整群抽樣和隨機(jī)抽樣方法對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合衛(wèi)生網(wǎng)站數(shù)據(jù)及內(nèi)部資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及研究。結(jié)果：基本藥物制度的實(shí)施在一定程度上緩解了老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，但也存在財(cái)政補(bǔ)償不到位、服務(wù)數(shù)量減少等問(wèn)題。結(jié)論：基本藥物制度初見(jiàn)其效，但還有很多工作亟待完善和落實(shí)，如加大政府投入力度，改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等。

關(guān)鍵詞 基本藥物制度 現(xiàn)狀 服務(wù)機(jī)構(gòu)

建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。這項(xiàng)改革關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)。拱墅區(qū)作為改革試點(diǎn)［1］，對(duì)其調(diào)查研究，具有重大的政策參考價(jià)值。

研究?jī)?nèi)容與方法

研究?jī)?nèi)容：調(diào)查拱墅區(qū)在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償有限的狀況下，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率、工作滿(mǎn)意度的變化情況；探析醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生服務(wù)行為變化的原因，提出政策性的建議，從而為相關(guān)部門(mén)的決策提供參考。

研究方法：在實(shí)地研究與基線調(diào)查的基礎(chǔ)之上，搜集資料數(shù)據(jù)，之后通過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與深入研究。統(tǒng)計(jì)工具主要是SPSS和EXCEL。

研究對(duì)象及抽樣方法：研究對(duì)象：拱墅區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)工作者。抽樣方法：對(duì)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行整群抽樣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取隨機(jī)抽樣和偶遇抽樣相結(jié)合的方法，每個(gè)社區(qū)抽取10人，共70人。

結(jié)果及分析

實(shí)施基本藥物制度，所取得的成效：居民看病價(jià)格明顯降低，患者負(fù)擔(dān)減輕。2010年底，7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)急診均次費(fèi)用較2009年明顯下降，人均處方值出現(xiàn)大幅度下降的趨勢(shì)，平均下降18.8%，就診患者的看病支出降低。但社區(qū)門(mén)診人次也略有減少，藥品收入損失較大。見(jiàn)表1。

亂用藥、亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制：在過(guò)去，一部分醫(yī)生并不完全是按照實(shí)際需要來(lái)配藥，造成了一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大劑量藥、亂用抗生素的現(xiàn)象。實(shí)行基本藥物制度以后，由于國(guó)家基本藥物的種類(lèi)明確規(guī)定了用藥的要求，這種現(xiàn)象明顯減少，亂用藥得到有效遏制。

有效防止藥品銷(xiāo)售的腐敗發(fā)生：過(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的腐敗大都來(lái)自藥品的供應(yīng)。由于實(shí)行基本藥物制度以后，藥品種類(lèi)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，價(jià)格由省統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一招標(biāo)配送機(jī)構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品亂、價(jià)格亂、配送亂的根源，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。

存在的主要問(wèn)題：①藥物種類(lèi)受限，百姓不滿(mǎn)增加：浙江省在國(guó)家307種基本藥物的基礎(chǔ)上，增補(bǔ)150種非基本目錄藥物，實(shí)施了基本藥物全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。但事實(shí)證明［2］，杭州老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥物消費(fèi)需求較高，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)基本藥物不夠用，尤其是特殊人群用藥品種較少，老百姓怨聲載道。②財(cái)政補(bǔ)償不到位，“隱性”缺口巨大：實(shí)施藥品零差率后，基層機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)并未得到及時(shí)補(bǔ)償，經(jīng)費(fèi)缺口巨大。補(bǔ)償機(jī)制的滯后，不僅會(huì)拖慢制度本身的建設(shè)進(jìn)程，還可能使已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“另想別的辦法”，造成反彈。③衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量減少，滿(mǎn)意度降低：實(shí)施藥品零差率以來(lái)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了盡量壓縮成本，不得不減少服務(wù)數(shù)量，縮短工作時(shí)間，一定程度上造成工作效率的下降。具體情況，見(jiàn)表2。

績(jī)效工資不到位，收入水平降低：抽樣調(diào)查結(jié)果表明，90%離開(kāi)的醫(yī)護(hù)人員皆因自感工資太低、工作太累。數(shù)據(jù)顯示，2010年醫(yī)生和護(hù)士的個(gè)人收入明顯降低，醫(yī)生月工資平均降低12.9%，護(hù)士降低7.7%。年醫(yī)院人員總體減少近100人，全科醫(yī)生減少37人，護(hù)理人員也有較大幅度的降低，減少24人，人員流失不容樂(lè)觀［3］。

政策建議與意見(jiàn)

加大政府投入力度，完善投入體制：①解決因?yàn)樗幤妨悴盥输N(xiāo)售產(chǎn)生的虧損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需政府的投入，以滿(mǎn)足正常的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；②政府的財(cái)政投入要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口相匹配。對(duì)于目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)修購(gòu)資金、設(shè)備購(gòu)置、培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)資金、正常運(yùn)行費(fèi)用等資金，政府可以按照年初報(bào)項(xiàng)目，定期審批的辦法，分年分批解決［4］。

建立績(jī)效工資，防止人員流失：構(gòu)建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，組建由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人事局等組成的政府考核委員會(huì)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核委員會(huì)由各個(gè)職能科室負(fù)責(zé)人組成。績(jī)效考核在追求效率的同時(shí)，還需考慮公平、收入差距等問(wèn)題。同時(shí)［5］，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，形成人員的合理流動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)人才流動(dòng)，吐故納新。這些措施將促使員工勤于職守，盡心工作，提供工作人員積極性，防止人才流失。

參考文獻(xiàn)

1 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［Z］.中發(fā)(2009)6號(hào).

2 關(guān)于下發(fā)浙江省基本藥物制度首批實(shí)施縣(市、區(qū))工作方案(試行)的通知［Z］.浙衛(wèi)發(fā)(2010)29號(hào).

3 王靂.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)旋基本藥物制度存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，4.

4 胡霞，黃文龍，李亞楠.對(duì)新醫(yī)改中推行國(guó)家基本藥物制度的建議［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19.

5 肖云昌.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效綜合考核的幾點(diǎn)思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，10.