多種教學法在兒科臨床護理帶教中的應用體會

摘 要 目的：為適應新的護理教學改革，培養實用型高素質的護理人才。方法：采用多種教學法由帶教老師講授兒科各崗位專業知識。結果：加強了理論與實踐的緊密結合，提高解決問題的能力。結論：即調動了實習同學主動學習的積極性，也增強了實習同學對患者的服務意識，加深了對護理工作意義的認識。

關鍵詞 教學模式 護理帶教 問題

護理學是一門實踐性和理論性很強的學科。臨床實習是醫學教育的重要環節?，F代護理模式對護理人員的素質、能力提出了更高要求。怎樣使護生把所學的理論知識與臨床兒科護理技能相結合，促進帶教學生的自學動機，提高分析問題、解決問題的能力，培養出高素質的護理人才，兒科護理臨床帶教需要思考的問題。近年來，通過臨床帶教方法進行改進，取得了較好的教學效果，現介紹如下。

操作技能實訓同步教學法

操作技能實訓同步教學法是將操作動作分解后，在教師示范講解和統一口令引導下，全體學生通過模仿操作，在矯正與重復中循序漸進形成技能的教學過程，它是比較典型而穩定的教學方法，已成為在多課程技能實訓教學中師生雙方教與學活動的范式［1］。實習學生剛進入兒科，對一些常規操作和儀器使用比較陌生，針對上述問題，選派優秀帶教老師進行分節標準示范教學，示范中說明注意事項，然后讓學生反復操作直至熟練操作，最后考核通過后上崗。

PBL教學模式貫穿于帶教中

PBL被稱為“以問題為基礎的學習”(PBL)。PBL教學模式被認為是理論與實踐相聯系的一座橋梁，與傳統的帶教模式相比，在傳授知識的同時，更加重視學生能力的培養。它強調以學生為主體，小組討論的形式，在帶教老師參與下，圍繞某一護理問題，進行探究的學習過程。近年來正逐漸被嘗試和推廣。為了適應新的護理教學改革，近年來，開始對實習同學進行PBL教學。由于靜脈輸液、外傷包扎在兒科護理工作中是最基本的操作技術和應急處理的重要措施，因此，針對上述設置一系列問題留給學生，讓學生討論，帶教老師必要時指導。由于PBL是以“問題”為核心，學生的整個學習過程都圍繞著問題，問題本身的質量和水平直接影響著學習的效果，因此問題的設計是應用PBL的難點和關鍵。例如在靜脈輸液示范講授前，會經常給同學們一些相關問題，如“在靜脈輸液操作中不嚴格按照操作要求去做，會引起哪些嚴重后果”，“靜脈輸液前為什么在距離穿刺點6cm左右的部位扎止血帶，其目的是什么”，“小兒靜滴甘露醇和氨茶堿時應注意哪些問題”，“在輸液中過多過快補液容易導致哪些不良后果”讓同學們圍繞這些問題去討論分析，必要時教師指導查書籍和文獻。通過上述PBL教學，發現同學們通過主動解決上述問題，把輸液技術的操作及注意事項能能得到較全面的掌握，并且充分認識到護理工作對治療的重要作用。關于外傷包扎操作講授時，首先提問“及時正確的包扎所起的作用是什么”，當同學們通過回顧在學校所學的理論知識，回答完”壓迫止血，減少感染，保護創面，減少疼痛，以及固定敷料和夾板等”目的后，帶教教師順著上述回答問題繼續提問，“過緊的包扎對機體會帶來哪些影響”，學生然后再把實際和理論進一步聯系，在這一問一答中帶教學生不但掌握了外傷正確包扎，而且意識到過緊的繃帶包扎影響血液循環，有可能造成肢體缺血、壞死的不良后果。

在實施過程中，發現PBL教學有利于培養學生發現問題、分析問題、討論問題，而且有助于帶教老師業務素質的提高，因為PBL教學法對帶教老師的帶教能力、基礎知識和專業知識提出了更高的要求。

引入案例討論教學法

作為剛進入醫院實習的學生，不知如何將所學知識應用于實踐，因此帶教老師應將理論與實踐貫穿起來教學，因此，開展案例討論教學。案例討論教學法是指以案例作為教學材料，通過討論、回答等師生互動教學環節培養學生解決實際問題的能力的教學方法。它是一種理論聯系實際、啟發式的教學相長的教學過程［2］。帶教學生不是被動地接受知識，而是主動地認知，有選擇性的了解外在信息，建構當前事物的意義，并納入自己的認知結構中，這大大縮短了理論內容與臨床實踐的差距，使學生產生了濃厚的學習興趣。

案例教學法的關鍵是選編案例，它是實施案例教學的基礎和前提。由于小兒病情發展迅速，在搶救過程中，不容帶教教師慢慢指導或為學生講解，因此，帶教老師可合用案例教學法與PBL教學法，事先想學生講解典型案例，并提出問題進行討論。例如：患者，女，10歲，因支氣管肺炎住院。護士在患者右臂肘上3cm處扎上止血帶，在完成靜脈穿刺固定針頭后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。6小時后，輸完1000ml液體，拔針后3小時，因患者訴局部疼痛，護士前往查看發現止血帶還扎著，立即解下止血帶，但未做任何處理。又過6小時，患者右前臂高度腫脹，手背發紫，2天后，患者右前臂遠端2/3呈紫色，第3天行右上臂中下1/3截肢術。術后1周患者死于感染所致的心、腎衰竭。”引入此病歷后，留下一些問題讓學生討論回答，如“為什么此患者因肺炎治療，卻被實施截肢術”，“為什么患者右前臂高度腫脹，手背發紫”，“這個病歷對臨床護理工作有什么警示”。同學們通過對案例的引入，并進行認真分析討論，不但能夠加強理論與實踐聯系的能力，而且讓她們體會到護理工作在臨床工作中的重要性。

總之，通過護理帶教方法的改進，不但對帶教學生進行了素質、能力教育，也增強了實習同學對患者的服務意識，加深了對護理工作意義的認識。在今后的工作中，將繼續探索多種有效的教學方法運用到教學實踐中，為培養實用型高素質護理人才發揮更大的作用。

參考文獻

1 劉振義.操作技能實訓同步教學法的應用.衛生職業教育，2009，27(6):70-71.

2 李勝琴，饒和平，姚水洪，等.案例教學法在護理心理學教學中的應用.衛生職業教育，2010，28(13):55-56.