臨床藥師干預清潔手術預防應用抗菌藥物成效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.012

2011年7月起對清潔手術采取了行政干預、臨床藥師實時監控等干預措施。現將其抗菌藥物使用情況進行回顧性調查與分析。

資料與方法

2011年3～10月4種清潔手術131份，其中干預前65份病歷和干預后66份病歷，收集信息包括患者年齡、性別、體重、手術名稱、手術時間、預防性使用抗菌藥物的品種、劑量、療程及高危因素、用藥前后實驗室檢查、手術愈合等級等。

干預方法：2011年7月起藥師對全院清潔手術使用抗菌藥物情況進行實時監控，并對全院臨床醫師進行相關知識的培訓。根據衛辦醫政發(2009)38號文件中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，判定使用抗菌藥物的合理性。將檢查的結果在院內辦公自動化系統中進行公示，對使用不合理的科室進行批評，嚴重者上報醫院醫療質量考核委員會給予經濟處罰。

統計學處理：將數據輸入Excel表中，進行處理。

結 果

一般情況，見表1。

預防用藥時機、給藥方式及藥品用量，見表2、3。

討 論

外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。⑴清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。⑵清潔-污染手術：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

嚴格把握預防用藥指征：《指導原則》中對清潔手術預防用藥的指征(高危因素)有明確規定。干預前使用抗菌藥物預防用藥的45份病歷中存在高危因素11例(23.91%)。干預后使用抗菌藥物預防用藥的18份病歷中，17份存在用藥指征，而且無術后感染病歷。由此看出干預后醫師能夠掌握清潔手術預防用抗菌藥物的指征。

抗菌藥物的品種選擇趨于合理：手術部位最常見的病原菌是葡萄球菌，其次是腸道桿菌科細菌。而皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素是符合上述條件的。據此乳腺手術、甲狀腺手術、斜疝手術三類手術在有用藥指征時可選擇一代頭孢菌霉素，對頭孢菌素過敏時可選克林霉素。此次抽查閉合性骨折手術手術有17例應用人工植入物，有預防性使用抗菌藥物的高危因素，可以選擇第1、2代頭孢菌素或頭孢曲松作為預防用藥選擇。干預前有使用克林霉素(無頭孢菌素過敏情況下使用)、左氧氟沙星、阿洛西林預防用藥情況。干預后基本用藥品種集中于第1代、第2代頭孢菌素。品種選擇趨于合理。

給藥方式、劑量及頻次：本次抽查的使用抗菌藥物預防用藥的63例手術患者，同時干預前后均存在單次使用抗菌藥物用量偏大的問題，如有一名患者有補片植入，使用頭孢呋辛針3g，術前半小時靜脈滴注(其說明書推薦的常用量0.75～1.5g/次，3次/日)。干預前存在頭孢孟多針1次/日給藥的方式，不符合藥動/藥效學要求，干預后給藥次數均合理。

結果表明，臨床藥師對清潔手術預防用藥進行干預后，抗菌藥物用藥時間、品種選擇、給藥時機等方面趨于合理。個別臨床醫生仍存在抗菌藥物品種選擇不當、使用時間長的問題，有待進一步規范。

參考文獻

1 中華醫學會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南［J］.中華外科雜志，2006，44(23):1594-1595.