供應室科學管理對控制醫院感染的作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.427

供應室全稱消毒供應中心，它是醫院供應各種無菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和病人安危。供應室又是醫院重要的消毒滅菌科室，是醫療護理工作的重要樞紐，它是保障醫療質量，預防院內感染發生的關鍵科室。隨著供應室工作日益專業化、標準化、科學化，供應室的管理方式由過去的分散式向集中式轉變，衛生部對消毒供應室也有了新的質量管理標準和要求^［1］。因此，為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，供應室的護士長的科學管理其核心是消毒滅菌的質量管理，采取個性化及規范化的管理，提高工作人員的醫院感染意識，是有效防止醫院感染的重要措施。

供應室護士造成醫院感染的常見因素

崗位意識淡薄：護士在清洗器械、器具、物品過程中存在僥幸心理，沒有遵循物品洗滌制度，認為清洗不干凈不要緊，還有消毒或滅菌過程，整個洗滌過程沒有做到沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個環節；有關節、齒槽和縫隙的器械，清洗時沒有充分張開或拆卸洗刷干凈；對有管腔的器械，清洗時沒有用高壓水槍充分沖洗；對物品清洗、消毒與滅菌工作的重要性認識不足，缺乏控制醫院感染的意識，工作時衣帽不整潔，消毒滅菌觀念差，無視無菌區、清潔區、污染區的分區管理要求，圖省事，怕麻煩，屢屢強行逆行，流水操作不注意區分無菌物品、清污物品，操作前后不認真洗手，消毒室車子(下收下送車、滅菌物品車、清潔物品車)沒做到每天用消毒液擦拭。

工作人員比例不合理：供應室人員原則上應配備護士長、護士、衛生員和消毒員，一般80張床位設1名供應室護士，其中1/2以上應具有護理專業技術職稱，要以中、青年為主，其他人員均需培訓后并持有上崗證方可上崗，供應室工作人員均應通過嚴格的體檢關，但實際上供應室護士多數是臨床上不了晚夜班或身體狀況不太好的老弱護士，對于繁瑣、勞動強度大的供應室工作，或多或少有些體力不支，工作疲憊時存在忽略清洗質量的情況，有時為了節約時間、趕速度，消毒時間把控不嚴。

衛生習慣問題：有些護士衛生習慣差，無菌意識淡漠，對于手衛生消毒不夠重視，衣帽穿戴不整潔，帽子沒有把全部頭發遮蓋，口罩沒遮住口鼻，不注意修剪指甲，有些護士在處理污物后或在接觸無菌物品前不洗手或洗手不徹底，還有的護士不佩戴相應的防護用品或佩戴不規范。

消毒劑使用問題：消毒劑本身就是一種危險品，故使用消毒劑必須嚴格按照說明，不可過度使用，也不可濃度過稀，因為濃度過高可刺激、損害皮膚黏膜，腐蝕物品。同時，長期大量使用消毒劑、滅菌劑，會使微生物產生抗藥性，滅菌效果大大降低。同樣，濃度過稀也不能將微生物有效殺滅。如果護士工作責任心不強，在配制消毒液時，為了節約時間，怕麻煩，完全不按配比要求去配制，而是憑自己的感覺粗粗配制就會加大醫院感染的危險。

常規無菌操作執行問題：環境不清潔，未能做到無菌技術操作前半小時停止清掃地面工作，未能避免不必要的人群流動帶動空氣中的塵埃飛揚。每天紫外線照射消毒時間沒做到位，也沒按實際情況延長消毒時間，無菌操作時常常未經消毒的物品觸及無菌物或跨越無菌區。下收下送時未嚴格做到潔、污分開。

重視供應室消毒滅菌的質量監測管理是控制醫院感染的關鍵

加強院感知識的培訓以及《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》的學習，一切操作均按規范執行，完善科室各項規章制度，如消毒隔離制度、安全管理制度、各班工作職責等。

加強清洗質量及滅菌質量的監控：①清洗質量的監測：器械清洗質量是滅菌成功的前提條件，清洗不徹底最終導致滅菌失效，可能導致院內感染的發生。日常采用目測和(或)用帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢及銹斑。護士長每周定期、隨機抽查至少1個待滅菌包內全部物品的清洗質量。②對壓力蒸汽滅菌監測：每鍋次進行物理監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，預真空(包括脈動真空)壓力滅菌器每晨第一鍋空載進行B-D試驗；生物監測每周進行1次^［2］。③空氣、操作臺、工作人員手細菌培養：每個月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5cfu/cm2。④使用中的化學消毒液管理及紫外線消毒監測：現配現用，每天更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每個月抽樣1次，做染菌量監測，細菌菌落總數≤100cfu/ml為達標。紫外線消毒效果監測每季度進行1次，紫外線燈管強度監測，要求照射強度≥70μW/cm2，不合格者立即更換。

根據人員特點實施個性化管理

以身作則，情感激勵：供應室的人員結構以老護士居多，存在知識老化、體力退化、心理失落等問題。因此，護士長要重視管理外因素的影響，尊重理解護士，有效溝通交流，加強自律和道德修養，以身作則，事事起表率，堅持原則，無私奉獻，以自己的職業素養影響護士，以自己的愛心感化護士，肯定她們年輕時的奉獻及現時的閃光點。進行愉悅式關懷式管理，運用情感激勵的方法，使大家保持良好的心態，要認識到供應室雖不在護理第一線，實際是護理服務質量好壞的關鍵崗位。

善于發揮護士的主觀能動性：護士長要善于發揮每個護士的長處，工作任務采取包干制，責任分明，針對個人能力授權管理，做到事事有人管，人人參與管理，充分調動護士的積極性，同時護士長也可以從繁瑣的日常事務中解脫出來，掌握重點，不斷思考，接受新事物、新觀念，開展新項目、新技術。

重視在職教育：通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作培訓及考核等，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。

定期開展護理安全教育會：對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行討論分析，提出整改措施并落實，學習醫療相關法律法規，加強工作責任心教育。

下收下送的管理

由2名護士，用封閉式送貨車一起推車到病區，1人推回收車負責污染物品的回收，另1人推無菌車負責各病區需要的無菌物品發放，2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染。護士長不定期下病區征求意見，以便改進工作，及時提供臨床需求。

總之，護士長在供應室管理中發揮著非常重要的作用，其管理是否科學將直接影響醫院醫療護理質量，也是保證醫療護理質量及預防醫院感染的關鍵。因此，供應室管理要做到人性化、規范化、標準化，加強供應室醫院感染工作的管理力度，加強工作人員醫院感染知識的培訓以及《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》的學習，克服對醫院感染的輕視麻痹思想，保證清洗消毒滅菌質量，為控制醫院感染做好必要的保障工作。

參考文獻

1 伍瑞芳.供應室管理的難點與對策.護理管理雜志，2004，4(4):40.

2 楊家芳.基層醫院消毒滅菌效果監測分析及控制［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(5):549.