臨床實驗室的分析前質量管理

關鍵詞 質量管理 醫學檢驗 分析前階段

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.424

檢驗醫學近來發展很快，新的檢驗項目不斷出現，自動化檢驗儀器普遍應用于現代化臨床實驗室。這就對實驗室的質量管理水平提出了更高的要求。實驗室全面質量管理包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理3個階段。而分析前質量管理更為重要。那么何為分析前質量管理(ISO/DIS 15189)？“醫學實驗室-質量和能力的具體要求”中將其定義為：從臨床醫師開出醫囑起始，按時間順序的步驟，包括提出檢驗要求，患者的準備，原始標本的采集，運送到實驗室并在實驗室內傳送，至分析檢驗程序啟動，此期終止。分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎，也是目前臨床實驗室質量管理中最薄弱的階段，這方面需要醫師、護士甚至患者的參與和配合。

本文旨在探討醫學檢驗實驗室分析前質量保證，加強檢驗質量管理體系，提高醫學檢驗實驗室檢驗質量。采用的方法為保證分析前檢驗質量，認真對待每一個環節的注意事項。注重檢驗與臨床的相互溝通，充分完善各項制度。加強了分析前檢驗質量管理，保證了醫學檢驗結果的準確性和可靠性，顯著提高了醫學實驗室檢驗的質量。

與臨床的相互溝通

加強檢驗科與臨床的相互溝通是做好分析前質量管理的前提。只有臨床醫師開出信息準確完整的申請單，并留取到患者高質量的標本，檢驗人員從事的檢驗工作才有意義。首先，化驗申請單應包括：患者姓名、性別、年齡、檢驗項目、臨床診斷、病床號、病志號、時間、申請醫生或需要注明的其他事項。然后檢驗人員要配合指導臨床正確地留取標本并送往檢驗科；最后檢驗科對送檢標本的檢測結果出現異常的，要及時發現、及時反饋、及時于與臨床相互溝通。因此，很好的與臨床相互溝通是做好分析前質量管理的基礎。

患者的準備

標本來自患者，患者的準備顯然是分析前階段質量管理首先應注意的問題，直接關系到采集標本的質量?；颊叩纳頎顟B、飲食和藥物對檢驗結果都有影響。例如患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度增高；某些甲狀腺素類制劑可造成血糖的增高和膽固醇的降低；所以，采集標本時要提前讓患者做好準備，保持穩定的情緒，頭天晚上禁止大量飲酒。采血前24小時禁食高脂肪、高蛋白食物，空腹采血禁食12小時。但過度空腹，達24小時以上，會影響某些檢驗結果。例如：空腹48小時，血清BIL值升高，而GLU值降低。

樣本采集

這是分析前階段質量保證最關鍵的一步，要重視下列環節的控制：①樣品采集時間：采集標本的時間對標本各種成分含量穩定性有較大影響。因為體內有些化學成分的血濃度具有周期性變化，所以采集血液標本盡可能晨起空腹時采血，并盡可能在其他檢查和治療之前進行；采集尿液標本則需留晨起第1次排出的中斷尿，這樣可以保證各種成分穩定，pH值低，有利于保持尿液有形成分的完整，易于檢出陽性結果；尿早孕實驗，應在懷孕后35天后送檢；大便檢查應取膿、血病理部分送檢。②樣品采集部位：采集標本時一定要掌握正確的采集部位。③樣品采集過程的具體操作：例如：靜脈采血時，通常規定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后1分鐘內采血，見回血后應立即松開，以保證血標本質量。抽血時避免產生大量泡沫，否則可能導致溶血，溶血標本會造成紅細胞計數降低，血細胞比容降低，同時影響血液生化指標；血液抽出后立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固；采血至標定容量時，拔出靜脈針，這時馬上將真空采血管輕輕的上下翻轉5～6次，用力不宜過大，以免溶血。

標本的運送及保存

標本采集后應立即送檢，如不能立即送檢，也應暫時放置冰箱保存，有的血清標本可冰凍保存，但防止反復融凍。標本采集后切忌在室溫中放置過久，放置過久會造成某些血液成分的變化(如血糖及酶活性的降低)，還可造成溶血現象的增多。標本應有專人送至實驗室，輸送過程中要防止標本容器的破碎和標本的丟失，送檢標本中可能含有病原微生物，因此標本的采集、運送、保存以及檢測過程中必須采取預防措施以確保工作人員安全。檢驗后標本不能立即處理掉，應根據標本性質和要求按照規定時間保存，以備復查需要。標本過保存期后，要有專人送到指定消毒地點集中處理。

綜上所述，做好臨床檢驗實驗室的分析前質量管理是得到準確臨床檢驗結果的重要保障。為做好分析前質量管理，必須慎重認真對待每一個環節，檢驗科室要不斷加強與臨床的相互溝通，重視指導患者檢驗前做好各項準備，嚴格按照規定進行樣品的采集、運送、保存與處理。只有這樣，臨床檢驗實驗室的分析前質量管理的水平才能得到真正的提高，從而保證實驗報告的準確性，為臨床醫生對疾病的準確診斷提供可靠依據。