縮宮素在引產和催產中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.013

1954年Vigneaud等成功合成縮宮素以來已廣泛應用于產科多個方面。而國內，1969年開始人工合成，且臨床上廣泛運用于引產和催產。

縮宮素的藥理作用及給藥方式

藥理作用：⑴興奮子宮：它能選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，臨床上廣泛運用于引產和催產。作用特點如下：①作用快速、短暫；②對子宮體興奮作用強，對子宮頸興奮作用弱；③子宮收縮的性質及強度取決于劑量大小：小劑量使子宮節律性收縮，其性質類似正常分娩，有利于胎兒娩出；大劑量引起子宮強直性收縮，對產程中的胎兒和母體不利；④作用受子宮生理狀態影響：妊娠早期體內孕激素水平高，可降低子宮對縮宮素的敏感性，故早期子宮對縮宮素不敏感；妊娠中、后期子宮對縮宮素的敏感性逐漸增高，臨產時達到高峰，這是由于體內雌激素水平隨妊娠的進展逐漸增高，而雌激素可提高子宮對縮宮素的敏感性；分娩后子宮對縮宮素的敏感性又逐漸降低。正是因為在妊娠早期，子宮對該藥的敏感性極弱，幾乎無反應；而妊娠后期則比較敏感；臨產時及剛分娩后的子宮敏感性達最高峰。所以在注意使用的縮宮素濃度、劑量的同時，也應該注意用藥時的子宮狀態。⑵促進排乳：縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，能促進排乳，但不增加排乳總量。⑶其他作用：大劑量縮宮素能松弛血管平滑肌，有短暫的降壓作用；尚有輕度抗利尿作用。

給藥方式：傳統的持續性靜脈滴注縮宮素引產，血藥濃度一般經過20～30分鐘才能達到穩定狀態，用藥是否有效，必須等待30分鐘才能肯定，劑量大小不易發動宮縮，劑量過大易引起子宮強直性收縮及胎兒窘迫，甚至子宮破裂。文獻報道，從用藥到規律所需時間一般90～120分鐘，縮宮素達到有效濃度后持續在高水平上，不利于子宮肌細胞的舒張。但該方法簡便易行，而且已有廣泛應用的經驗。通過對縮宮素藥代動力學、受體活性和臨床資料分析認為，縮宮素輸注時劑量增加的間隔必須在20～40分鐘，也有人認為間隔時間可短至15分鐘或長至60分鐘。

由于體內縮宮素以脈沖或間歇方式釋放，又有已結合的縮宮素受體對未結合縮宮素的暫時性失活等因素，使脈沖給藥方式越來越受到重視。在應用縮宮素引產和增強產力的研究中觀察到，脈沖給藥效果與持續性輸注給藥效果相同，甚或更佳，并可降低新生兒高膽紅素血癥的發生率，而且減少縮宮素用量。但需脈沖式輸注泵等，尚未廣泛應用，有待于進一步探討。

為預防過強宮縮所致胎死宮內或子宮破裂的發生，引產時不宜行縮宮素肌肉注射、穴位注射或黏膜給藥。因為這些給藥方法因人而異，對縮宮素的敏感度劑量不好控制。

縮宮素的臨床應用

自縮宮素被成功合成以來，已廣泛應用于刺激子宮收縮、引產或促進分娩，也應用于產后止血。

引產和催產：⑴引產指征：①胎膜早破：孕周≥37周，破膜超過6小時尚未臨產者；②過期妊娠；③某些妊娠期并發癥經治療后效果不滿意，繼妊娠將威脅母體和胎兒生命，需終止妊娠。如輕、中度妊高征，妊娠期糖尿病，母兒血型不合等。⑵催產指征：①原發性低張性子宮收縮乏力。②繼發性子宮收縮乏力，使用前需作陰道檢查，排除頭盆不稱及異常胎方位(高直后位、前不均傾等)。

禁忌證：①中央性前置胎盤；②高張性子宮收縮；③頭盆不稱；④胎兒宮內窘迫；⑤胎位異常；⑥軟產道異常：陰道橫隔、穹隆狹窄、疤痕子宮、子宮畸形如雙子宮、子宮過度擴張、妊娠合并多發性子宮肌瘤等。⑦重度妊高征而宮頸成熟度低者；⑧經產婦(分娩數≥3次)；⑨嚴重心血管疾病合并妊娠。

使用方法：凡對適用于催產素引產或催產者在藥物使用之前，必須作一次全面健康評估，確認無使用禁忌證，并作好宮頸Bishop評分，從而選擇給藥方法。

安全性及注意點：當前縮宮素已被世界各國廣泛運用。如能按常規劑量及滴速循序進展，在引產和催產中有顯著的成效，且安全、可靠。但如果使用不當，濃度過高或滴速過快卻會造成嚴重后果，所以在應用催產素時必需認真觀察和加強監護。為此，應注意以下幾點：①引產、催產指征明確，用藥前全身健康評估及宮頸Bishop評分。②條件許可，因應用輸液泵調節滴速，滴注過程中應有專人負責觀察、記錄。每15分鐘記錄1次胎心、宮縮、藥液滴速、濃度及主訴。每2小時記錄1次血壓、心率。如發現宮縮過頻或胎心異常，立即減緩滴速或停藥。③用藥期間應持續性胎心電子監護，并保留記錄走紙直至分娩結束。

術中監測：在靜滴縮宮素引產后，必須立即有醫護專人守侯，密切觀察母體及胎兒狀況。①母體情況：注意宮縮強度、持續時間及頻率(以每10分鐘3～5次為宜)；注意產程監護，了解宮口擴張及先露下降情況；注意脈搏、血壓變化和尿量等；注意液體輸入量，防止輸入過量液體引起水中毒；注意有否過敏現象；注意產婦精神有否緊張及其宮頸成熟度，適當與其他引產方法結合。②胎兒情況：勤聽胎心，尤其注意宮縮后有無胎心減慢；注意羊水性狀，結合胎心情況判斷胎兒宮內安危。