加強抗生素的合理應用

關鍵詞 抗生素 合理應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.014

隨著近年來抗生素種類的迅猛增多，其濫用現象十分突出。濫用抗生素導致耐藥菌株增加、藥物毒性反應增大、過敏反應、二重感染、患者經濟負擔加重等諸多問題。隨著多重耐藥菌的出現病逐漸增多，特別是去年“超級細菌”的出現，加強醫務工作者對抗生素濫用危害的重視，普及患者自身健康教育，規范指導臨床合理使用抗生素已經成為刻不容緩的工作重點。因此，加強對抗生素的認識，促進醫務工作者合理使用抗生素，意義重大。

抗生素濫用的危害

耐藥菌株增加：耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產生滅活酶、純化酶有關，并且與抗生素用量的增加呈平行關系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。產生耐藥菌株病原菌耐藥菌株的形成是一個全球性的問題。許多抗生素耐藥情況嚴重，如20世紀50年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U；我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率也已經高達90%^［1］。

不良反應大：絕大多數抗生素在應用過程中均伴有各種不良反應，甚至是嚴重致命性不良反應，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物的不良反應，約8萬人^［2］。在正常劑量時，其不良反應一般較輕，但若劑量過大、用藥時間過長或患者敏感性較高，則可能引起嚴重不良反應(如二重感染、急性腎衰、過敏性休克)。

浪費資源，加重負擔：臨床醫師已經把抗生素作為“萬能武器”，無指征用藥、大劑量用藥、多種抗生素聯合用藥、長期應用抗生素、無藥敏支持的廣譜用藥、追求經濟利益應用高價抗生素等均已成為增加患者精神和經濟負擔主要因素。不合理的使用抗生素，已經造成我們目前的多重耐藥菌增多及超級細菌的出現，未來我們將無藥可用。

抗生素濫用的原因

社會及患者因素：抗生素市場巨大，購買方便，藥店對國家非處方藥物管理規章制度的執行不到位，并且絕大多數患者對抗生素的應用存在很大誤區，易盲目使用抗生素，認為感冒發燒就是有細菌感染，就必須服用“消炎藥物”，均助長了抗生素的濫用。

醫務人員因素：①抗生素應用不合理：臨床無藥敏支持盲目應用廣譜抗生素，聯合應用≥2種抗生素，未考慮患者年齡、體重、抗生素配伍禁忌、各種合并疾病等，隨意選擇使用抗生素。如對腎功能減退的老年人，應慎用氨基糖苷類等腎毒性較大的抗生素；對18歲以下兒童，不宜使用喹諾酮類抗生素。聯合應用≥2兩種抗生素，不僅達不到“1+1=2”的理想效果，反而會加重不良反應。②抗生素用藥無規律：未掌握抗生素的藥代動力學，隨意延長給藥時間，改變給藥次數，隨意加量，或因暫時效果不佳，頻繁更換藥物，不但不能達到理想療效，反而會延誤病情，增加治療難度。③盲目追求高價抗生素：抗生素的選擇應基于病原菌對藥物的敏感性，而不應盲目追求應用新品種、高級別、價格昂貴的抗生素，加重患者經濟負擔，應在敏感藥物的基礎上，盡量選擇廉價而高效的抗生素。

抗生素合理應用的建議

從源頭抓起：抗生素的合理使用必須首先有一個明確的指示。標志是細菌感染，并有一個明確的感染部位、感染的性質和診斷感染^［3］，政府要逐步加強對抗生素市場的監管，制定及完善抗生素分級應用的規章制度，將抗生素合理應用與醫院營業、醫師執業相掛鉤；醫療單位在工作應中嚴格執行《抗生素臨床應用指導原則》，加強醫院感染辦及藥房藥師的職責，建立抗生素合理使用委員會，要求執業藥師加強處方審查監督，化驗室積極開展細菌培養+藥敏檢測，指導臨床醫師有針對性用藥。

從醫務工作者抓起：醫務人員要樹立良好的醫德醫風，不斷提升自身業務素質和道德修養，加強對抗生素及其不良反應的認識，嚴格把握好使用抗生素的原則和方法，做到醫者仁心。

從群眾抓起：對廣大人民群眾加強抗生素合理用藥相關知識的宣傳教育力度，提高患者安全用藥知識及自我保護意識，改變患者對抗生素過分依賴的觀念，避免錯誤用藥、盲目用藥。

討 論

綜上所述，抗生素合理化使用已經成為一個嚴峻的話題，在我國目前新醫改逐漸實施的大環境下，在多重耐藥菌數量增多及“超級細菌”出現的背景下，目前，我們合理使用抗生素不僅是功在當代，并且是造福子孫。作為醫務工作者，必須認識到抗生素應用的利弊，更應該加強自身的理論學習，熟悉抗生素的藥代動力學，嚴格執行抗生素分級使用制度，加強防止耐藥菌株感染，嚴格掌握用藥適應證，做到細菌培養+藥敏檢測的普遍性，做到合理、規范的使用抗生素。同時，應該做到一切以患者為中心、全心全意為患者服務的理念，加強對患者及家屬的教育，讓他們認識到抗生素使用的適應癥，避免他們盲目及錯誤的用藥。最后，相信在國家合理科學的指導下，在廣大醫務工作者的共同努力下，加強抗生素的合理應用將取得滿意的成果。

參考文獻

1 吳龍仁，金海，南虎松.簡論濫用抗生素的危害性［J］.延邊大學醫學學報，2007，30(2):691.

2 狄水笙.是非抗生素［J］.中國健康，2004(6):58-61.

3 在徐輝，林國生，傅杰，等.抗生素藥物的合理使用的管理經驗［J］.醫院感染雜志，2002，12(2):143-144.