高血壓的藥物治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.015

高血壓的標準(1999年世界衛生組織制定)：在沒有服用降壓藥的情況下，收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg；如果患者有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，不管現在的血壓水平多少，仍屬于高血壓的范疇。

高血壓應從什么時間治療：一旦確診，應立即開始治療；對于中、重度高血壓或已伴有靶器官損傷的高血壓患者，臨床上主張應立即開始降壓藥物治療；高血壓屬于慢性病，需要長期耐心而積極的治療。

治療高血壓的目的是什么：把血壓降到正?；虮M可能接近正常，控制并減少與高血壓有關的心腦、腎和周圍血管等靶器官的損害。

常用降壓藥物有哪些：目前市場上的降壓藥物主要分為以下幾類：①利尿劑。②β受體阻滯劑。③鈣拮抗劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤其他：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α受體阻滯劑、復方制劑。

利尿劑：見效快，價格便宜，對老年單純性收縮期高血壓尤為有效。主要品種：雙氫克尿噻、氯噻嗪等。不良反應：引起水、電解質平衡紊亂。尤其是引起低血壓，影響糖和血脂代謝。禁忌：糖尿病、痛風、高血脂患者慎用。

血管緊張素轉換酶抑制劑：20世紀80年代問世，目前品種較多，開博通、蒙諾、依那普利、洛丁新、瑞泰等。除有效降壓外，具有心腎保護作用，可降低各類心血管事件的發生，尤其適用于合并心功能不全、心肌梗死、糖尿病患者。禁忌：雙側腎動脈狹窄等。

β受體阻滯劑：除可降血壓外，還可改善心肌梗死患者的心肌缺血情況，亦用于某些心率失常的治療。主要品種有心得安、倍他樂克等。不良反應：頭暈、乏力、低血壓、心動過緩等。禁忌：哮喘發作期、嚴重慢性肺部阻塞性疾病、嚴重的心臟傳導阻滯、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥。

鈣拮抗劑：對于合并心絞痛及老年單純收縮期高血壓患者較為合適。主要品種有絡活喜、拜心同、波依定等。禁忌：心臟傳導阻滯、心衰患者慎用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩、不良反應少、無咳嗽不良反應。長期應用是否可降低心血管病事件發生或死亡率，尚有待大規模臨床試驗證實。價格較高。

常用復方制劑：復方降壓片：成分：利血平、雙肼噠嗪、雙氫氯噻嗪、異丙嗪等。禁忌：老年患者、抑郁癥、左心室肥厚者慎用。北京降壓0號片：成分：利血平、雙肼噠嗪、雙氫氯噻嗪、三氨苯吡啶等。禁忌：冠狀動脈病變、腦血管硬化、心力衰竭、胃及十二指腸潰瘍患者慎用。降壓樂：甲氯噻嗪、去甲利血平。禁忌：腎功能衰竭、胃及十二指腸潰瘍患者、抑郁癥患者慎用。

降壓藥該怎么選擇：首先根據患者的自身情況。如年齡、血壓升高的程度、有無合并癥、是否有其他心血管病的危險因素。藥物的藥理學特點、安全性、不良反應、聯合用藥將大大提高降壓效果。

高血壓的非藥物性治療有哪些：消除緊張情緒、勞逸結合、保持良好的睡眠、適當的體育鍛煉、減少鈉鹽的攝入、維持鉀，鈣，鎂的攝入、控制體重?？刂苿用}硬化的其他危險因素，如吸煙、血脂增高等。

日常生活中應該注意些什么：高血壓是一種慢性疾病，病程較長，預防和治療高血壓不能單單依靠降壓藥物；科學的飲食對高血壓的預防和康復會有積極的作用；戒煙、戒酒很重要。

嚴格控制血壓：專家建議血壓應控制到125/75mmHg，低鹽、優質高蛋白飲食。