彌可保聯合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

摘 要 目的：觀察彌可保聯合依托必利治療糖尿病胃輕癱的療效。方法：96例糖尿病胃輕癱隨機分為治療組54例和對照組42例，在常規治療糖尿病的同時，治療組應用依托必利50mg，3次/日，加用彌可保500μg口服，3次/日，連用4周；對照組只服用依托必利，其劑量、用法和療程與治療組相同。比較兩組治療前后的臨床癥狀。結果：治療4周后，與對照組比較，治療組有效率有顯著性差異(92.4%vs76.2%，P＜0.01)。結論：彌可保聯合依托必利能有效的減輕糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，并較少復發。

關鍵詞 彌可保 依托必利 糖尿病胃輕癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.017

糖尿病胃輕癱(DGP)是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，主要特點是胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲，臨床表現為早飽、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸功能失調的表現。DGP占糖尿病患者的29%^［1］。其發病機制目前尚不清楚，可能與糖尿病所致的自主神經功能障礙、胃腸激素分泌異常、高血糖、平滑肌損害以及微血管病變等因素的綜合影響的有關^［2，3］。目前多應用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等胃腸動力藥物治療，但療程長，效果一般。近年來在臨床上應用彌可保聯合依托必利治療糖尿病胃輕癱患者96例，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年8月收治糖尿病胃輕癱患者96例，男56例，女40例，51例曾口服降糖藥，45例曾注射胰島素治療，均符合WHO糖尿病診斷和分類標準確診為糖尿病，均有早飽、腹脹、噯氣、餐后不適、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，X線檢查吞鋇6小時后胃內有鋇條殘存，證實胃排空延遲，符合DGP的診斷^［4］。并排除胃腸及肝膽等器質性消化系疾病。

方法：將96例患者隨機分為2組，治療組52例，每天3餐前30分鐘口服依托必利50mg，餐后彌可保500μg口服，3次/日，連用4周。對照組44例，每天3餐前30分鐘服依托必利50mg，連服4周。兩組病例年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。全部病例均采用積極治療措施控制血糖。分別在治療前、治療2周、治療4周和停藥后1個月后經標試餐，由B超用胃內體積測量法測胃排空時間，同時記錄自覺癥狀。

療效判斷標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，胃排空時間恢復正常或較治療前明顯縮短；②有效：自覺癥狀好轉，胃排空時間縮短；③無效：自覺癥狀和胃排空時間均無變化；④復發：治療后1個月內癥狀重現或較治療結束時胃排空時間延長＞30分鐘。

統計學處理：數據以(X±S)表示，治療前后參數采用t檢驗。

結 果

對照兩組治療均有效，但兩組有效率有顯著差異，對照組2周、4周時分別為28.6%、76.2%；治療組55.6%、92.4%，P＜0.01，見表1；且停藥后1個月內對照組復發率95.2%、而治療組38.9%，P＜0.01，見表2。

討 論

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis)是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，主要原因是由于糖尿病未得到良好治療及高血糖所導致的動力障礙，導致胃腸平滑肌的收縮力減低，胃蠕動減弱，胃竇張力下降及排空延遲，臨床表現為腹脹、早飽、噯氣等癥群，嚴重者導致胃潴留、胃擴張等，表現為惡心、嘔吐。目前關于糖尿病胃輕癱發病機制仍不是很清楚，主要認為與神經病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及代謝紊亂有關^［5］。

鹽酸伊托必利片是一種新型的消化道促動力藥，其作用的雙重機制：一方面表現在拮抗多巴胺D2受體，刺激內源性乙酰膽堿的釋放；另一方面通過拮抗膽堿脂酶抑制乙酰膽堿的水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強了胃的內源性乙酰膽堿。這種雙重作用機制使本品不僅能顯著增強胃和十二指腸的運動，而且還具有中等強度的鎮吐作用^［6］。5但其不能修復受損神經，故停藥易復發。彌可保的化學名稱為甲鈷胺，是一種內源性的輔酶維生素B12制劑，是在維生素B12中鈷分子上結合一個甲基，可通過甲基化反應促進神經組織內的核酸、蛋白質、卵磷脂的合成并促進髓鞘形成及軸突再生，修復被損壞的神經組織，主要用來治療周圍神經病。本組病例以伊托必利聯用彌可保治療糖尿病胃輕癱，起到了一定的協同作用，是控制和延緩自主神經病變的重要手段之一，是治療糖尿病性胃動力障礙較為理想的方法，臨床總有效率達92.4%，與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)，臨床指得進一步探討研究。

參考文獻

1 All T，Hasan M，Hamadani M，et al.Gastroparesis［J］.South Med J，2007，100(3):281-286.

2 楊祿紅，陸付耳，董慧，徐麗君，王開富.大黃素和黃連素對2型糖尿病大鼠胃腸動力的影響.世界華人消化雜志，2005，13:608-611.

3 吳波，鄭長青，林連捷，周卓.糖尿病性胃腸病變患者血漿P物質和胃動素的水平及意義.世界華人消化雜志，2003，11:367-368.

4 鄧尚平.臨床糖尿病學.成都:四川科學技術出版社，2000:280-295.

5 王青青，張愛珍，徐端珩.2型糖尿病胃輕癱與胃腸激素的相關性.中華內分泌代謝雜志，2004，20:324-325.

6 四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學技術出版社，2005:352.