球囊擴張治療腦損傷后環(huán)咽肌失弛緩癥的療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.018

腦損傷后吞咽障礙在臨床國較為常見^［1］，吞咽功能障礙可造成吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水及心理障礙等各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，對其的評估并予積極的干預治療具有重要的臨床意義。隨著X線下吞咽功能造影的普及環(huán)咽肌失弛緩癥才逐步被認識。球囊導管擴張術可降低環(huán)咽肌的肌張力，使環(huán)咽肌逐漸擴張，改善環(huán)咽肌痙攣的癥狀^［2］。2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，對其臨床治療情況進行總結與分析。

資料與方法

2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實，經(jīng)視頻吞咽造影檢查證實為環(huán)咽肌失遲緩癥，其中男102例，女26例，年齡17～75歲，平均56.12±3.26歲。患者隨機分為治療組和對照組，治療組65例，對照組63例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組給予導尿管球囊擴張術及常規(guī)吞咽康復治療、藥物治療，對照組僅給予常規(guī)吞咽康復治療、藥物治療。治療終點為恢復經(jīng)口進食或治療已滿2周(每周治療6次)。⑴導尿管球囊擴張術：按插鼻飼管操作常規(guī)，將12～14號乳膠導尿管經(jīng)鼻孔插入食道中，確定進入食道并完全穿過環(huán)咽肌后(長度28～30cm)，將生理鹽水的注射器與導尿管相連接，向導尿管球囊內注生理鹽水6～8ml，使球囊擴張，拔出注射器；將導尿管緩慢向外拉出，直到有阻力或拉不動時，提示失弛緩的環(huán)咽肌下緣所處位置即在此處，用記號筆在鼻孔處作出標記，以作為下次擴張時的參考點；抽出約3～5ml生理鹽水，向外拉出1～2cm根據(jù)患者環(huán)咽肌緊張程度，再注入約1～3ml生理鹽水，球囊恰好不能拉出，且有輕微阻力為適度，保持5～10秒；迅速抽出球囊中的生理鹽水，避免窒息感，保證安全；休息30秒，再次注入等量生理鹽水，重復上述操作8～10遍，自下而上的緩慢移動球囊，通過狹窄的環(huán)咽肌，充分擴張環(huán)咽肌，降低肌張力。治療頻度：l次/日，每周6次，每次操作時間控制在20分鐘左右。球囊內生理鹽水每天增加0.5～1ml，最大不超過8ml。⑵常規(guī)吞咽康復治療：①吞咽基礎訓練：采用口面肌群的訓練、吸吮和喉頭上抬訓練、咽部冰刺激與空吞咽訓練和促進吞咽反射手法。1次/日，每次20分鐘。②攝食訓練：根據(jù)患者病前飲食習慣，在營養(yǎng)師的指導下充分利用食物的質地、味道、溫度、顏色、氣味來設計治療性飲食，采用最容易吞咽的食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，逐漸過渡到固體食物。選擇90°坐位，身體稍前傾20°，頸稍前屈體位，進食一口量為原則，攝食訓練具體安排根據(jù)患者具體情況而定。③電針治療：在吞咽基礎訓練和攝食訓練的基礎上加用電針治療，選取相關穴位，連接電針刺治療儀，應用脈沖電流，連續(xù)疏密波，刺激量為患者可耐受量，每次20分鐘，1次/日。④電刺激治療：Vitalstmi神經(jīng)肌肉低頻電刺激。⑤吞咽行為治療：口顏面功能訓練、咽部冷刺激、門德爾松吞咽法：該法可以增加環(huán)咽肌開放的時間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調性。

評定方法：所有患者均在治療前和治療2周后進行評定。主要采用吞咽功能評價和視頻吞咽造影檢查。①吞咽功能評價：治療后用4種性狀食物：水、濃流質、糊狀食物及固體食物讓患者經(jīng)口進食，觀察其進食功能，記錄可進食每種性狀食物的患者數(shù)。②視頻吞咽造影檢查(VFSS)：應用多功能數(shù)字胃腸機進行吞咽造影檢查，將造影劑76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X線透視下，坐位下觀察患者吞咽的動態(tài)過程，觀察造影劑經(jīng)過口腔至食管過程中咽部順應性及協(xié)調性，會厭谷和梨狀窩有無滯留、殘留、反流、誤吸，環(huán)咽肌開放等情況。患者一旦發(fā)生誤吸即終止造影。

結 果

兩組治療后吞咽功能評價結果：治療組患者經(jīng)球囊擴張術治療后，65例患者中有26例恢復經(jīng)口進食普通飲食，包括水和固體食物，31例可進食糊狀食物，57例可經(jīng)口進食；對照組中有6例患者恢復進食普通食物，36例進食糊狀食物，共42例可經(jīng)口進食。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組治療前后VFSS評分比較：治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后與同組治療前比較均有顯著提高(P＜0.01)。治療后兩組VFSS評分比較，治療組比對照組有顯著提高(P＜0.05)。

討 論

環(huán)咽肌失遲緩通常被認為是一種功能性疾病^［3］，在正常人群中的出現(xiàn)率可達5%左右，吞咽障礙人群中出現(xiàn)率6%～61%。其病因尚不明確，通常包括環(huán)咽肌松弛/開放不能、環(huán)咽肌松弛/開放不完全或松弛/開放時間不當，通過電視熒光放射吞咽功能檢查可以明確診斷。

本研究采用導尿管球囊擴張術結合常規(guī)吞咽訓練，并輔以電針、電刺激治療，觀察和分析球囊擴張術對由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者的療效，治療過程中，患者沒有不良反應。

綜上所述，導尿管球囊擴張術對由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無創(chuàng)、易操作、無明顯不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

1 宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復治療［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26(9):548-550.

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3 惲曉平.康復療法評定學［M］.北京:華夏出版社，2006:530.