纈沙坦聯合辛伐他汀對頸動脈粥樣硬化的治療作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.026

研究已證實頸動脈粥樣硬化(AS)與心腦血管病有密切聯系，超聲檢查頸動脈是其無創有效檢測方法之一。近年來，纈沙坦及辛伐他汀單獨治療動脈硬化的研究較多，其聯合應用尚未見報告。選擇兩者聯合應用，觀察其對頸動脈粥樣硬化的治療效果及安全性，報告如下。

資料與方法

選擇因高脂血癥或疑冠心病行頸動脈超聲檢查，確診有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者，頸動脈IMT≥1.2mm，聲像表現為低四聲軟斑或混合斑。入選患者120例，男81例，女39例；年齡36～83歲，平均56.4±6.0歲。隨機分為纈沙坦組、辛伐他汀組及聯合治療組。3組的性別、年齡，合并癥及用藥前3組的頸動脈IMT，血脂各指標的測定值，經統計學處理，差別均無顯著性意義(P＞0.05)。并選擇20名健康人，男12例，女8例；年齡38～55歲，平均50.3±4.0歲，不服用任何藥物同期作頸動脈超聲、血脂等檢查，其結果作為正常參數值，以供對照分析。

治療與方法：3組分別采用纈沙坦80mg，每天晨1次口服，辛伐他汀20mg，每晚1次飯后口服及聯合治療，同時進行生活方式干預。均以連服6個月1個療程。停用其他抗動脈粥樣硬化及對血脂等有影響的藥物。每例均于每1個療程開始及結束時進行頸動脈超聲、血脂檢查。

結 果

3組用藥前后頸動脈彩超檢查的結果比較，見表1。

3組用藥前后血脂變化的結果比較，見表2。

不良反應：纈沙坦組有1例用藥后出現下肢水腫；辛伐他汀組有2例出現胃腸脹氣，1例出現氨基轉移酶的輕度增高；聯合治療組有1例用藥后出現下肢水腫，1例出現胃腸脹氣，1例出現氨基轉移酶的輕度增高，均未影響繼續治療。療程結束后，復查肝功、腎功未見有意義的影響。

討 論

動脈粥樣硬化是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型。其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

近來研究證實AS組織中血管緊張素轉化酶活性和血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)水平以及Ang Ⅱ1型受體(AT1受體)的表達量與AS的嚴重程度和動脈內膜的厚度密切相關^［1］。但有關纈沙坦聯合辛伐他汀對頸動脈系統的作用研究少見。為此，近來，利用彩超觀察聯合應用纈沙坦和辛伐他汀對頸AS早期硬化斑塊形成的效果。結果顯示纈沙坦及辛伐他汀單獨應用治療頸AS及伴有的血脂異常均有一定程度的作用。聯合應用頸AS有更顯著意義的變薄，血脂有顯著意義的降低。未見明顯的不良反應。AT1受體拮抗劑抗AS的機制包括多方面，如抑制炎癥反映，保血管內皮，抑制氧化型低密度脂蛋白的作用，抑制血管平滑肌細胞的遷移和增殖，抑制血小板聚集和血栓形成，增加斑塊的穩定性等。總之，纈沙坦與辛伐他汀聯合應用對頸AS有良好的治療作用。考慮與多種機制的共同參與及協同作用有關。

參考文獻

1 張梅，張運，張國園，等.頸動脈及股動脈內膜-中層厚度的自然演變［J］.中國超聲醫學雜志，2003，19(7):488-491.