川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛40例療效觀察

摘 要 目的：觀察川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣靜滴治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：40例冠心病心絞痛患者，給予川芎嗪注射液及低分子肝素鈣靜滴。結果：心絞痛臨床療效總有效率為95%，心電圖療效總有效率為92.5%；患者心絞痛發作相關情況均有顯著改善。結論：川芎嗪注射液聯合肝素鈣靜滴治療冠心病心絞痛，療效滿意。

關鍵詞 冠心病心絞痛 川芎嗪注射液 低分子肝素鈣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.027

不穩定性心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。由于造影時可能難于辨認血栓，報道的發生率可能偏低。2007年1月～2009年1月，應用川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定心絞痛40例，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

80例均為住院患者，全部符合冠心病不穩定心絞痛的診斷與分型標準，且符合以下幾點^［1］：①年齡＜70歲；②平均每周心絞痛發作次數>2次；③心電圖有明顯的ST、T改變，需明確排除急性心肌梗死；④近期無活動性出血性疾病；⑤無嚴重的心、肝、腎功能異常，無活動性潰瘍、肺結核；⑥排除嚴重的高血壓患者(≥180/110mmHg)；⑦無視網膜血管性病變。80例患者隨機分為兩組，治療組40例，其中男28例，女12例。對照組40例，男25例，女15例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予常規治療，包括停止活動，吸氧，低鹽/低脂飲食等，給予口服硝酸酯類藥物，如二硝酸異山犁醇脂(消心痛)、腸溶阿司匹林100mg，日1次，口服；血壓高者給予降血壓藥物，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等；血脂高者給予降脂藥物。每天描記靜息心電圖1次。心絞痛發作較頻者給予含化硝酸甘油，肌肉注射罌粟堿，靜脈滴注硝酸甘油，平穩后改為口服。治療組在此基礎上給予川芎嗪注射液250ml，靜滴，1次/日，連用15天；低分子肝素鈣(立邁清)5000U，皮下注射，2次/日，連用1周。觀察治療前后癥狀及心電圖改善情況。

療效判斷標準：參照《藥物臨床研究指導原則》中冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準^［2］。①顯效：心絞痛癥狀完全消失或基本消失，心電圖恢復正常；②有效：心絞痛發作次數減少、疼痛持續時間明顯減少，ST與治療前相比恢復0.05mm以上，T波比治療前變淺25%以上；③無效：心絞痛癥狀無明顯好轉，心電圖與治療前無改善或加重。以顯效和有效數總和計算總有效率。

統計學處理：所有結果以X±S表示，采用SPSS10.0統計軟件包處理全部數據，組間及組內計量資料比較用t檢驗，有效率用X2檢驗。

結 果

心絞痛臨床療效：治療組中顯效23例(57.5%)，有效15例(37.5%)，無效2例(5.0%)，總有效率為95.0%；對照組顯效16例(40%)，有效13例(32.5%)，無效13例(32.5%)，總有效率為72.5%。治療組療效高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

心電圖療效：治療組顯效22例(55%)，有效15例(37.5%)，無效3例(7.5%)，總有效率為92.5%。對照組顯效15例(37.5%)，有效8例(20%)，無效17例(42.5%)，總有效率為57.5%。治療組心電圖S-T段下降為1.68±0.06mV，對照組為0.90±0.04mV。治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，治療組心電圖改善程度均較對照組明顯(P＜0.O1)。

心絞痛發作相關情況：治療組治療后心絞痛發作明顯減少，治療組心絞痛發作次數為1.23±0.14次/日，對照組為3.45±0.91次/日。

不良反應：治療前后監測血、尿常規，肝、腎功能及凝血功能，未見明顯改變。有5例出現皮下出血及血小板減少，停藥后恢復。有2例出現皮膚瘙癢過敏癥狀，停藥后好轉。

討 論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化和(或)冠狀動脈痙攣導致的心臟缺血、缺氧導致的心臟病^［3］，亦稱“缺血性心臟病”，不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛和心肌梗死之間的臨床狀態。本病屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，多見40歲以上的中老年患者。祖國醫學認為，本病是因心臟本身病損所致的一種病癥，多因心臟陰陽氣血偏虛以及寒凝、痰阻、氣滯、血瘀等因素引起氣血運行不暢，日久導致心臟痹阻不通而成。其病位在心，主要病機為心陽不足，氣滯血瘀，心脈瘀阻，為本虛標實證。川芎是中醫活血化瘀、行氣止痛藥物，屬血中氣藥，而川芎嗪為中藥川芎的提取物。現代藥理研究證明，川芎嗪能有效對抗TXA2引起的動脈收縮，具有抗血小板聚集、擴張血管，改善微循環，對心肌缺血再灌注損傷心肌具有良好的保護作用^［4］。肝素鈣屬于黏多糖硫酸脂鈣鹽，具有肝素的全部作用，具有抗凝、降血脂、防止動脈粥樣硬化的發生和發展等作用。因此，在冠心病心絞痛治療中越來越受到重視，特別是在不穩定型心絞痛中受到廣泛關注。本臨床觀察提示，川芎嗪聯合低分子肝素鈣在減少心絞痛發作次數、發作程度、改善心電圖缺血性ST-T改變上優于對照組，治療冠心病心絞痛療效較好，不良反應少。

參考文獻

1 國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75-77.

2 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1376-1380.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993:41-45.

4 徐正祈，王萬鐵，李東.川芎嗪對家兔心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］.基礎醫學與臨床，1997，17(4):702-704.