拉氧頭孢治療重癥肺炎的臨床療效評價(jià)

摘 要 目的：評價(jià)拉氧頭孢治療重癥肺炎的療效及預(yù)后。方法：通過治療64例重癥肺炎患者，觀察治療前后血像、體溫、動(dòng)脈血氧分壓、C反應(yīng)蛋白及前白蛋白和APACHE Ⅱ評分的變化。結(jié)果：拉氧頭孢治療前后患者血像、體溫、CRP、APACHE Ⅱ評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，動(dòng)脈血氧分壓、PA明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：拉氧頭孢用于治療重癥肺炎療效確切、安全。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎 拉氧頭孢 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.031

拉氧頭孢(商品名噻嗎靈)是第3代頭孢菌素，系新型半合成的β內(nèi)酰胺類廣譜抗生索，對革蘭陰性菌和厭氧菌具有很強(qiáng)的抗菌力。重癥肺炎人群由于自身免疫功能低下，其感染較為特殊，無論是感染的菌譜還是菌株對抗生素的敏感性都有別于其他人群。為探討噻嗎靈在重癥感染中的價(jià)值與作用，對64例重癥肺炎患者應(yīng)用噻嗎靈治療并進(jìn)行治療效果評價(jià)。

資料與方法

按美國胸科學(xué)會(huì)2001年指南中提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，確診重癥肺炎病例64例，其中有已經(jīng)使用過其他抗生素，如青霉素類、喹諾酮類及2～3代頭孢菌素等治療5～7天后，癥狀、體征及胸片未見好轉(zhuǎn)或加重轉(zhuǎn)入RICU的患者，男45例，女19例，年齡14～82歲，平均51.7歲。64例的原發(fā)病有肺心病9例、腦梗死18例、高血壓病19例、糖尿病11例、顱腦外傷手術(shù)后3例、氣管切開術(shù)4例。

方法：拉氧頭孢靜脈滴注1.0g/次，每12小時(shí)1次，療程7～14天。不聯(lián)合使用其他抗菌藥物。治療前后作痰培養(yǎng)每周1次，以及血常規(guī)和血?dú)夥治?、CRP、PA等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，進(jìn)行痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定。以痊愈+顯效計(jì)算有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)值均采用(X±S)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

療效：64例治療后痊愈40例(62.5%)，顯效22例(34.4%)，進(jìn)步2例(3.12%)，總有效率96.9%。本組64例中入院時(shí)真菌分離均為陰性，但在治療中發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在發(fā)病1～2周后用拉氧頭孢治療的21例患者中，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染15例(23.4%)；在發(fā)病3周后用拉氧頭孢治療者的3例患者，均合并念珠菌感染。

拉氧頭孢與各致病菌之間療效關(guān)系，見表1。

退熱時(shí)間3～7天，平均3.6天。外周血白細(xì)胞多在10天恢復(fù)至正常水平。各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后比較，見表2。

討 論

拉氧頭孢鈉為新一代氧頭孢烯類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與過去的頭孢菌素相比，有所改進(jìn)，故其生物學(xué)活性和抗菌活性均有不同程度的提高和增強(qiáng)。有報(bào)道，拉氧頭孢鈉治療老年細(xì)菌性感染療效顯著^［2］。本組重癥肺炎患者表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫功能低下，且大多數(shù)伴有臟器功能衰竭；感染中毒癥狀嚴(yán)重，體溫多為高熱，外周血白細(xì)胞升高顯著。應(yīng)用拉氧頭孢后血像、體溫、動(dòng)脈血氧分壓較治療前明顯好轉(zhuǎn)，通過統(tǒng)計(jì)分析顯示治療前后APACHEII分也有明顯差異。本文觀察發(fā)現(xiàn)，64例治療后痊愈40例(62.5%)，顯效22例(34.4%)，進(jìn)步2例(3.12%)，總有效率96.9%。本組64例中入院時(shí)真菌分離均為革蘭氏陰性桿菌，但在治療中發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在發(fā)病1～2周后用拉氧頭孢治療的21例患者中，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染15例(23.4%)；在發(fā)病3周后用拉氧頭孢治療者的3例患者，均合并念珠菌感染。這說明拉氧頭孢對肺部嚴(yán)重感染病情重篤的患者，特別是對應(yīng)用其他抗生素治療無效的病例應(yīng)為首選。

綜合以上結(jié)果，患者經(jīng)多種抗生素治療易出現(xiàn)菌群紊亂、多重耐藥。早期不適當(dāng)?shù)目垢腥局委熆梢栽黾铀劳雎?sup>［3］，懷疑存在嚴(yán)重感染應(yīng)立即開始應(yīng)用廣譜抗生素，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療選擇的抗生素，要確保覆蓋所有可能的致病菌，不要保留廣譜抗生素作為最后選擇，此后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和臨床療效，再針對性地更換有效抗生素即降階梯治療，這樣可明顯改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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