咳嗽變異性哮喘16例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.032

咳嗽變異性哮喘(CAV)又稱咳嗽型哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為惟一或主要的臨床表現，多由運動、冷空氣、氣候變化或由呼吸道感染誘發或加重。臨床大多對本病認識不足，易誤診或漏診^［1～2］。2009年11月～2011年11月收治CAV患者16例，對其臨床資料進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組16例患者均符合1997年全國哮喘會議制定的診斷標準。男7例，女9例；年齡18～60歲，平均39歲，其中18～29歲3例，30～39歲9例，40～59歲4例。既往均無支氣管哮喘病史。病程1～10個月，所有患者在確診前均應用多種抗生素及止咳化痰藥物，效果不甚明顯。本組6例患者好發于春季，7例好發于秋冬季，其余3例無明顯好發季節。有個人過敏史3例，13例有明確的誘因。其中9例為上呼吸道感染引起，5例由天氣變化引起，1例由分娩后發生，1例是由于食入魚蝦等水產食品引起。

臨床表現：本組患者均有反復發作的陣發性咳嗽。以干咳為主11例，伴少量黏痰5例。咳嗽癥狀夜間明顯8例，清晨加重3例，晝夜均有咳嗽5例，伴陣發性胸悶不適3例。伴流涕、鼻塞、打噴嚏5例。體檢示雙肺呼吸音正常10例，呼吸音增粗6例。

輔助檢查：全部患者均行胸部X線檢查，兩肺紋理增粗6例，正常10例。肺功能檢查示10例患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)≥80%，6例FEV1＜80%。單項支氣管舒張試驗陽性7例，單項支氣管激發試驗陽性5例，支氣管舒張試驗和支氣管激發試驗均為陽性4例。

方法：本組患者初期均經抗生素及化痰止咳藥治療無效，而給予強的松口服、吸入糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿類藥物以及抗過敏治療。在治療同時盡量避免接觸和消除可能誘發病變發作的變應原或刺激，去除各種誘發因素。所有患者均予強的松口服，吸入糖皮質激素，合并使用β2受體激動劑12例，合并使用茶堿類16例，合并使用白三烯受體拮抗劑6例。

結 果

治療后患者咳嗽癥狀于3天后減輕6例，1周后胸悶咳嗽明顯緩解9例，治療15天后癥狀消失11例，治療1個月癥狀消失14例，癥狀持續但較前明顯緩解3例。

討 論

CVA實質上是支氣管哮喘的一種特殊類型。據調查有6%的支氣管哮喘，開始時是以頻繁的咳嗽為主要表現，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，且無喘息癥狀，或時常感到胸悶。這類患者雖經抗生素、止咳、化痰藥物治療，效果不明顯。經過相當長時間(幾個月甚至1年以上)，肺部才出現哮鳴音，伴發氣喘，此時往往被誤診為支氣管炎。

本組患者病例特點為發病年齡成人化，CAV以兒童及青少年較多見，而本組患者平均年齡在39歲左右，年齡介于18～60歲之間。發病季節以秋冬季為主，季節變換時尤為顯著。誘發因素為冷空氣、氣候變化或呼吸道感染誘發為主，其次為刺激性異味刺激和食入魚蝦等水產食品及運動。臨床表現均以干咳為主或伴有咳痰、胸悶，鼻塞、流涕，無呼吸困難和喘息。肺部聽診無明顯異常，胸部輔助檢查雙肺紋理增強或正常，支氣管舒張試驗陽性，支氣管激發試驗陽性。應用抗生素治療無效，但對糖皮質激素，β2受體激動劑、茶堿、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿類藥物治療療效明顯。

CAV病理生理基礎為氣道慢性非特異性炎癥、氣道高反應性及可逆性氣道阻塞，支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫、分泌物增多，而且炎癥持續作用于大氣道，使氣道表面受損的迷走神經末梢感受器暴露，易被激惹，對各種刺激反應性增高而引發。故可引起患者頑固性咳嗽。如果不及時治療會形成氣道組織結構的重建，使氣流的受阻從可逆變成不可逆，肺功能受損，造成生命質量的下降，數月或數年后CAV可表現為典型哮喘癥狀，且CAV較易復發。肺功能激發試驗是判定CAV重要的、不可缺少的指標。診斷上還須注意除外其他致慢性干咳的病因。咳嗽變異性哮喘的發病機制不十分清楚，但其本質是支氣管哮喘，基本病變為氣道慢性炎癥，都由變應原或其他誘因所引起，文獻報道，其治療原則及方法與典型支氣管哮喘相同。目前，國內外對CAV的治療時間、具體藥物尚無統一標準，潑尼松試驗陽性或支氣管擴張劑能顯著改善咳嗽癥狀；CAV作為一種特殊類型的哮喘，氣道炎癥是其發病本質，皮質激素可以抑制氣道炎癥，阻止氣道重塑。正確指導患者使用糖皮質激素、β2受體激動劑，讓患者了解病因，了解藥物，所有患者應盡最大可能地避免接觸致病因素和誘發因素。多數患者在用藥1～3個月癥狀即有不同程度的緩解或消失，但停藥后可復發。

咳嗽變異性哮喘，一般認為屬哮喘中較輕類型，但應早期診斷，如能得到合理的指導與治療，常獲很好療效，僅僅少數病例多年遷延最終發展為支氣管哮喘。咳嗽變異性哮喘本質是支氣管哮喘，該病沒有喘息、呼吸困難等典型哮喘癥狀，慢性持續性咳嗽、胸悶是其主要臨床表現。因此，臨床上應密切注意觀察咳嗽癥狀和體征，拓寬診斷思路，在排除其他疾病外應高度警惕本病可能。臨床醫生更應提高對本病的認識和正確掌握其診斷和治療標準，尤其提高不典型患者的識別和診斷水平，減少漏診、誤診和誤治，早期診斷和規范治療，防止肺功能不可逆損害和哮喘癥的發生。

參考文獻

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