腹腔鏡治療青年十二指腸球潰瘍穿孔的臨床應用

摘 要 目的：探討腹腔鏡治療青年十二指腸球潰瘍穿孔的臨床效果。方法：十二指腸潰瘍穿孔的青年患者60例平分為兩組，治療組與對照組各30例，治療組采用腹腔鏡手術方法，對照組采用開腹手術方法。結果：經過治療觀察，治療組與對照組手術時間分別為62.89±10.26分鐘和85.23±21.22分鐘(P＜0.05)，術后疼痛評分分別為3.01±1.11分和6.68±1.22分(P＜0.05)，術后鎮痛次數0次和6次(P＜0.05)，并發癥分別為2例和8例(P＞0.05)。術后住院時間分別為7.82±1.36天和10.32±2.63天(P＜0.05)。結論：腹腔鏡治療青年十二指腸球潰瘍穿孔能夠有效降低手術時間與住院時間，同時鎮痛效果好，能提高預后結果。

關鍵詞 腹腔鏡 青年十二指腸球潰瘍穿孔 并發癥 鎮痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.038

十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的常見并發癥，多見于40歲以下青壯年，占住院潰瘍病例的15%左右，由于病情嚴重，一般都需要手術治療^［1］。其中單純穿孔修補術因其創傷小、時間短、手術病死已成為一種標準的治療方法^［2］。而隨著科學技術的發展，腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術也基本同樣達到了開腹手術的目的，迅速被推廣^［3］。本文為此具體探討了腹腔鏡治療青年十二指腸球潰瘍穿孔的臨床效果。

資料與方法

2007年1月～2010年12月收治十二指腸潰瘍穿孔患者60例，男40例，女20例；年齡17～40歲，平均25.6歲。其中胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔36例。秋冬季發病45例，春夏季發病15例，根據入院順序，把上述患者平分為兩組，治療組與對照組各30例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

手術方法：治療組采用腹腔鏡手術方法：氣管插管全麻，在臍下作10mm弧形切口建立氣腹，氣腹壓力為12～15mmHg，插入Trocar腹腔鏡與，找到穿孔后，十二指腸球潰瘍取活組織檢查，用可吸收絲線縱形修補潰瘍穿孔1～3針，生物膠封堵縫合處，大量生理鹽水清理沖洗腹腔，排出CO2氣體，縫合引流關腹。對照組采用開腹手術方法：氣管插管全麻，逐層進腹，其余方法見參考文獻^［4］。

觀察指標：比較兩組的手術時間、術后疼痛評分、住院時間及鎮痛次數和術后并發癥發生情況。

統計學處理：所有數據統計在SPSS18.0統計軟件包上完成，手術時間、疼痛評分與住院時間采用t檢驗，術后鎮痛次數和并發癥采用X2檢驗，取P=0.05為顯著性水平。

結 果

經過治療觀察，治療組與對照組手術時間分別為62.89±10.26分鐘和85.23±21.22分鐘(P＜0.05)，術后疼痛評分分別為3.01±1.11分和6.68±1.22分(P＜0.05)，術后鎮痛次數1次和7次(P＜0.05)，并發癥分別為2例和8例(P＞0.05)。術后住院時間分別為7.82±1.36天和10.32±2.63天(P＜0.05)。具體情況，見表1。

討 論

十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸黏膜，發生局限性的超過黏膜肌層的潰破。十二指腸潰瘍的典型表現是上腹部規律性疼痛，常伴有反酸和噯氣，一般在用抗酸劑或進食后疼痛可以緩解。十二指腸潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍的常見并發癥，容易在精神過度緊張、勞累、暴飲暴食等情況下發生，睡覺時迷走神經興奮性增高，也可發生。一般年齡大、就診時間晚的患者死亡率高，所以發病后要及時送醫院搶救。由于當前青年人的工作壓力增加，日常生活習慣紊亂，導致青年胃十二指腸潰瘍急性穿孔發病也比較多見，男性患者較女性多見，秋冬季發生最多，春夏季最少。本文結果顯示60例，男40例，女20例，秋冬季發病45例，春夏季發病15例，符合上述報道。

在治療上，近年來由于各種藥物的廣泛應用和聯合使用，能有效地降低十二指腸液酸度，促使潰瘍愈合，但是對于穿孔的治療效果一般不太好，多需要采用手術治療。腹腔鏡下手術治療一般比較簡單，對于患者的創傷也比較少，當前得到廣泛應用^［5，6］。本文結果顯示，治療組的手術時間、術后疼痛評分、住院時間都明顯少于對照組(P＜0.05)，同時其鎮痛次數與并發癥發生例數也都少于對照組(P＜0.05)。

總之，腹腔鏡治療青年十二指腸球潰瘍穿孔能夠有效降低手術時間與住院時間，同時鎮痛效果好，并發癥少，能提高預后結果，值得推廣應用。

參考文獻

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