甘露醇與甘露醇聯合番瀉葉對便秘患者腸道準備的效果比較

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.039

腸道的清潔與否及清腸方法的安全性與結腸鏡的診斷及治療有密切關系，良好的腸道準備是結腸鏡檢查中防止誤診、漏診，提高診斷陽性率的關鍵。而對于慢性便秘患者，由于多數存在腸道運動及內臟感覺異常，腸道準備更為困難。連續收集60例擬行結腸鏡檢查的慢性便秘患者，觀察采用2種不同的腸道準備方法后觀察腸道清潔效果和患者的耐受性及不良反應等，報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年4月收治擬行結腸鏡檢查的慢性便秘患者60例。便秘標準參照羅馬Ⅲ標準，簡化規定如下：近3個月內有每周平均排便次數≤3次，伴或不伴排便困難的癥狀；每周排便3次記1分，每周排便2次記2分，每周排便≤1次記3分^［1］。數字表法隨機分為A、B組，每組30例，分別接受甘露醇、甘露醇加番瀉葉口服行腸道準備。A組男16例，女14例，平均年齡45.2±12.1歲；B組男17例，女13例，平均年齡46.3±13.7歲。兩組受試者的年齡、性別及便秘程度差異均無統計學意義(P＞0.05)。

腸道準備方案：患者均被要求結腸鏡檢查前少渣飲食2～3天，檢查當天禁食，并在下午14～17點間行結腸鏡檢查。A組(甘露醇組)于檢查當天上午7、8點或檢查前6～8小時，將20%甘露醇250ml加5%葡萄糖鹽水1500ml混合后服下，2小時內飲完，可適當飲水，盡量排盡大便。B組(甘露醇加番瀉葉組)于檢查前1天將番瀉葉50g分2次用白開水浸泡后口服，服用后再次飲水約1000ml，檢查當天服用甘露醇同A組。

評估方法：①鏡下評估采用單盲法，由不知具體腸道準備用藥的同一內鏡醫師在結腸鏡檢查后填寫問卷以評定腸道清潔效果，根據腸腔內糞便的量、形態和黏膜清晰度為觀察指標進行評價。0級：無或僅有微量的清稀液體，視野清晰，記0分；1級：少量糞渣或糞液，經沖洗或吸出后不影響檢查，記1分；2級：中等量糞渣或糞液，對徹底可靠的檢查有影響，記2分；3級：大量固體或半固體糞渣，不能進行檢查，記3分。同時，對腸腔氣泡情況按從無至大量，記0～3分。②采用問卷調查的方法，分別記錄兩組服藥后的排便總次數，同時記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、頭疼、心慌、疲倦感、肛門刺激感、過敏反應等服藥后不良反應的發生情況，按無至重度，記0～3分。

統計學處理：應用SPSS17.0統計軟件，正態分布的計量資料以(X±S)表示，兩兩比較采用獨立樣本的t檢驗，P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

結 果

一般情況：A組2例患者因結腸鏡檢查中發現惡性腫瘤伴腸腔狹窄而剔除，余58例均完成研究。量組便秘情況和內鏡診斷結果差異均無統計學意義(P＞0.05)。

內鏡下評估：結果顯示清潔效果評分甘露醇加番瀉葉組(B組)優于甘露醇組(A組)；腸道內氣泡評分甘露醇加番瀉葉組和甘露醇組間差異無統計學意義；不良反應評分如腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等，兩組間比較，差異無統計學意義。腸道準備的全面評估結果及組間比較，見表1。

討 論

甘露醇是一種口服的腸道不吸收的低聚糖，等滲液(5%)2～3L、高滲液(10%)1L即可達到清腸作用，而20%甘露醇為高滲溶液，口服后腸腔內形成高滲環境，使大量液體滲出并蓄積于腸腔而產生導瀉作用^［2］，雖然甘露醇在腸道內可被某些細菌分解產生爆炸性氣體——氫氣，不能應用于腸鏡下高頻電息肉摘除術，但目前，基層醫院多采用微波是目前廣大基層醫院普遍采用的腸道準備方式。但對于便秘患者，其腸道清潔效果不理想，應用其清潔腸道后，由于腸道清潔欠佳，結腸鏡檢查中誤診、漏診率較高，診斷陽性率低，但基層醫院采用聚乙二醇電解質散、磷酸鈉鹽口服溶液等新一代口服清腸劑因價格等因素不易推廣。且有研究表明聚乙二醇對慢性便秘患者的腸道準備效果有待提高^［3，4］。

番瀉葉是一種高滲性清腸劑，其作用機制主要是通過滲透效應，使大量水分進入腸道，產生滲透性腹瀉，從而清潔腸腔。本組資料證實了加用番瀉葉后對便秘患者的腸道準備效果優于單用甘露醇，并由于其口感無特殊異味，且分2次服用，故患者接受程度高，而不良反應發生率兩者間差異無統計學意義。所以認為對于慢性便秘患者，相對于單用甘露醇，加用番瀉葉的腸道清潔效果更好，耐受性高，且不增加患者經濟負擔，對基層醫院是一種很好的腸道準備方法。需注意的是，2種藥物都能短時間內迅速增加腸內容物，故對疑結腸占位病變者應慎重選擇，以免誘發腸梗阻。

參考文獻

1 馬君紅，張黎，等.便秘患者3種不同腸道準備方法的效果比較.中華消化內鏡雜志，2011，5:281-282.

2 宇野良治，韓英.實用大腸鏡診斷及治療學［M］.北京:科學出版社，2001:26.

3 周麗雅，夏志偉，林三仁，等.聚乙二醇4000治療成人慢性便秘的多中心隨機對照臨床試驗研究.中國臨床藥理學雜志，2001，17:7-10.

4 Dipalma JA，Cleveland MV，McGowan J，et al.A randomized，multicenter，placebo-controiied trial of poiyethyiene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation.Am J Gastroenterol，2007，102:1436-1441.