直腸癌術后吻合口狹窄的處理

摘 要 目的：探討直腸癌術后吻合口狹窄的處理方法。方法：收治直腸癌患者208例，術后發生并發癥吻合口狹窄13例，11例采用保守大腸內鏡下氣囊擴張術，余2例采取結腸造瘺。結果：8例經1次擴張，3例經2次擴張，2例經結腸造瘺，狹窄均被改善，直徑約2.0～2.5cm。結論：直腸癌術后吻合口狹窄是多因素影響的結果，因此，應嚴格掌握臨床指征，確定適合的處理方法。

關鍵詞 直腸癌 并發癥 吻合口狹窄 結腸造瘺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.040

Abstract Objective:To exeplore the processing method of anastomotic stricture after rectal cancer.Methods:208 patients confirmed as having rectal cancer from July.2006 to June.2011 were enrolled，underwent surgical resection opration cure.Postoperative syndrome anastomotic stenosis in 13，11cases by the conservative e.endoscopic balloon dilatation，2 cases take colon colostomy.Results:Among the 13 cases of anastomosis stricture，8 cases by 1 times dilate，3 cases by 2 times，2 cases for colon colostomy.narrow were improved.The diameter is about 2.0～2.5cm.Conclusion:Colorectal cancer postoperative anastomotic stricture was the result of the multiple factors，so we should be controlled strictly clinical indications，determine suitable processing method.

Key Word Rectal cancer;Sysdrome;Anastomotic stricture;Colon colostomy

直腸癌是消化道系統常見的惡性腫瘤，占大腸癌發病率的65%左右，好發人群多40歲以上，男性較多見。2006年7月～2011年6月收治直腸癌患者208例，術后發生的并發癥有吻合口瘺、吻合口狹窄等，其中發生吻合口狹窄患者13例，發生率6.3%?，F將對于術后并發癥的處理手段報告如下。

資料與方法

本組患者13例，男10例，女3例；平均年齡63±0.3歲。術前癥狀：患者均不同程度的出現排便次數增多、糞便形狀變細，嚴重的患者有腸梗阻表現。狹窄的吻合口直徑0.2～0.6cm 8例，0.6～1.5cm 5例。狹窄長度0.5～1.5cm。

方法：采用保守大腸內鏡下氣囊擴張術治療良性吻合口狹窄11例，氣囊壓力達到60kPa，維持2分鐘，反復1～2次。余2例因采取保守療法很難改善狹窄癥狀，故采取結腸造瘺法。

結 果

13例患者中，8例經1次擴張，3例經2次擴張，2例經結腸造瘺，狹窄均被改善，直徑2.0～2.5cm。隨訪4～24個月，未見狹窄復發。

討 論

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分(65%左右)，絕大多數基因患者40歲以上，30歲以下約15%，男性較多見，男女之比（2～3:1），直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第2位，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結腸癌被一同提及。到當前為止仍然不十分明了，不過多數認為與食物或遺傳有關。最近10多年來，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質之一的代表。在食物方面，肉類、蛋白質、脂肪的攝取量提高很多，大腸、直腸、有明顯增加的趨勢，三十幾歲就患直腸癌的患者也不少。隨著生活水平提高，結直腸癌的發病率也明顯增高。近年來由于全直腸系膜切除術(TME)觀念的引進并在臨床上實施，雙吻合器的應用，直腸癌根治性切除術的廣泛開展，使得更低位的直腸癌患者肛門得以保留，但低位直腸癌手術后的吻合口瘺發生率也顯著增加。

近年來，結直腸癌發病率逐年上升，現在全世界每年結直腸癌新發病例數接近100萬^［1］。其診斷方法中直腸指檢是最便宜、最直接且最有效的早期發現直腸癌的方法。直腸的分段對于直腸癌手術方式的選擇起著至關重要的作用。根據直腸不同部位到肛門的距離，直腸分為下段距肛門3～6cm，10cm>中段＞6cm，上段10～15cm。目前，手術切除是其主要的治療方式，臨床上常見術式有：TEM術^［2］、Miles術^［3］、Dixon術等^［4］，吻合口狹窄是直腸癌術后的常見并發癥之一^［5］，其判斷標準為根據吻合口距肛緣的距離(7cm以內醫生指診，7cm以上腸鏡檢查)。

大量的臨床實踐表明，造成吻合口狹窄的常見原因有：吻合口周圍腫瘤復發、吻合口瘺愈合后感染瘢痕攣縮或吻合口經放療后造成的狹窄。對于吻合口狹窄的處理，首選保守治療，防止過早采用造瘺術而出現一定比例的“過度治療”。若吻合口周圍腫瘤復發，可行經腹會陰聯合切除；若為吻合口放療后狹窄，可經大腸鏡氣囊擴張術改善。此外，對術后造瘺口的護理亦是提高患者生存質量的重要因素之一。

本組13例患者中，8例經1次擴張，3例經2次擴張，2例經結腸造瘺，狹窄均被改善，直徑約2.0～2.5cm。隨訪4～24個月，未見狹窄復發。直腸癌術后吻合口狹窄是多因素影響的結果，因此，應嚴格掌握臨床指征，確定適合的處理方法，正確選擇術式是降低術后并發癥發生率的關鍵。

參考文獻

1 Nordlinger B，Sorbye H，Glimelius B，et al.Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from col0recta1 cancer(EORTC Intergroup trial 40983)［J］.Lancet a randomised controlled tria，2008，371(9617):1007-1016.

2 吳會國.腹腔鏡超地位直腸癌保肛手術后吻合口瘺原因分析［J］.右江醫學，2011，39(1):61-62.

3 王金蘭，等.全程優質護理在直腸癌Miles手術患者中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(2):30-31.

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5 陳賢貴，李德川，陳萬源.直腸癌保肛手術吻合口狹窄的預防和治療［J］.大腸肛門病外科雜志，1997，3(2):22-24.