結直腸癌致急性腸梗阻的治療體會

摘 要 目的：探討結直腸癌性急性腸梗阻治療方法的可行性。方法：收治接受結直腸癌性腸梗阻治療的患者25例，回顧性分析其臨床資料，3例選擇自行緩解，2例選擇剖腹手術，5例進行結腸造瘺術，15例患者采取一期切除吻合手術。結果：術后出現吻合口瘺2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。結論：在嚴格掌握手術指征的前提下，選擇一種能夠減輕患者痛苦，達到治療目的的安全、可行的治療方法尤為重要。

關鍵詞 左結直腸癌 腸梗阻 一期切除吻合手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.042

Abstract Objective:To discuss the feasibility of the treatment of acute colon and rectum obstruction caused by colorectal cancer.Methods:Between September 2006 and August 2011，25 cases of colorectal cancer were analyzed，3 cases to ease，2 cases underwent laparotomy，5 cases for colon colostomy，15 cases received one-stage resectable anastomosis.Results:2 patients had intestinal fistula，3cases died，the remaining were recovered.Conclusion:Strict control in surgical indications of the premise，choose a way to alleviate pain，to achieve the purpose of safety，feasible is especially important.

Key Words Left colorectal cancer;Intestinal obstruction;One-stage resectable anastomosis

結直腸癌(CRC)是常見的消化道惡性腫瘤，是我國發病率排第4位的惡性腫瘤性疾病，結直腸癌患者在男性占第5位，女性占第6位。近二十年來結直腸癌的發病率在逐漸增加，同時，其發病年齡趨向老齡化。在西方發達國家，結直腸癌是僅次于肺癌的第2位惡性腫瘤。不同國家的發病率相差60倍。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占60%。發病多在60～70歲，50歲以下不到20%。年輕人結直腸癌應排除先前存在的潰瘍性結腸炎癌變或家族性結直腸癌。男女之比為2:1。目前隨著結直腸癌的發病率上升，急性腸梗阻發病率也顯著上升，發生率約8%～29%^［1］。2006年9月～2011年8月收治接受左半結直腸癌性腸梗阻治療的患者25例，對其臨床資料進行回顧性研究，分析探討其治療方法的可行性。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：患者25例，男15例，女10例，10例為乙狀結腸癌，13例為直腸癌，2例為直乙交界處癌；年齡38～82歲，平均65歲；出現梗阻癥狀時間至就診時間間隔6～12小時，平均9.5小時。經直腸指診、B超檢查、纖維結腸鏡、實驗室檢查及病理檢查確診，部分患者還采用氣鋇造影X線攝片檢查或CT檢查。

手術方法：①剖腹手術、結腸造瘺術為臨床常用傳統術式，在此不作詳細的闡述。②一期切除吻合術：首先經腸鏡放置導絲和擴張器，進而插入腸梗阻導管(經肛插入型腸梗阻導管，直徑7.3mm，長度120cm)，利用負壓原理，向腸道內注入鹽水及石蠟油，促進腸道內糞便的排出至無糞渣，改善梗阻腸道的清潔狀況。梗阻緩解后，給予腸內營養，糾正患者水電解質紊亂。按照腫瘤切除指導原則切除腫瘤，采用口徑吻合的吻合器和吻合環完成腸道重建。

結 果

術后2例出現吻合口瘺，經充分引流后愈合；3例因合并其他臟器病變而死亡，其余病例中有5例出現切口感染，經對癥治療后，均痊愈出院。

討 論

結直腸癌是一種早期癥狀不顯著，發現時常為中、晚期的一種慢性惡性腫瘤病。早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習慣改變，可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現腸梗阻征象。

結直腸癌性梗阻的傳統治療方法是結腸造瘺、分期手術。近幾年腸梗阻導管用于腸梗阻減壓，能有效緩解患者的梗阻癥狀。但臨床應用中，準確掌握直腸癌切除術手術指征是術式選擇的關鍵，表現為腫瘤占據腸腔＜30%；腫瘤直徑＜3cm；T1病變；無血管淋巴管浸潤或神經浸潤；高～中分化；治療前無淋巴結腫大的影像學證據(腔內超聲或MRI)；術后病理如果為T2或者T1伴有切緣陽性、血管淋巴管浸潤、分化差則應經腹切除。

目前，多數學者認為施行一期切除吻合手術是安全可行的^［2］，且患者生存率較高^［3］。為確保進行一期切除吻合術手術的成功，對患者身體狀況的評估亦很重要，應滿足以下條件^［4］：全身情況好，能耐受根治手術；梗阻時間短，腸管色澤及腸管血供良好；腹腔滲液少，無嚴重污染；手術中結腸灌洗徹底。

本研究收治接受結直腸癌性腸梗阻治療的患者25例，回顧性分析其臨床資料，3例選擇自行緩解，2例選擇剖腹手術，5例進行結腸造瘺術，15例患者采取一期切除吻合手術。結果術后出現吻合口瘺2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。在嚴格掌握手術指征的前提下，選擇一種能夠減輕患者痛苦，達到治療目的的安全、可行的治療方法尤為重要。本研究結果顯示，在嚴格掌握手術指征的前提下，無論是傳統術式還是新技術的引用，均可達到治療目的，減輕患者痛苦、延長患者生命。當然，術式選擇應根據患者具體病情決定。

參考文獻

1 韓萍，秦紅.國產愛沙利鉑聯合氟尿嘧啶及亞葉酸鈣治療晚期大腸癌療效觀察［J］.第三軍醫大學學報，2006，28(5):879.

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3 張代成，王世文，康迎新，等.71例大腸癌性梗阻急診Ⅰ期手術體會［J］.蘭州醫學院學報，2004，30(1):41.

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