拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床觀察及護理

摘 要 目的：探討拉米夫定對患有慢性乙型肝炎疾病的效果。方法：觀察64例服用拉米夫定患者的臨床癥狀、體征、生物化學、血清學及病毒學改變進行觀察，并加強護理。結果：服用拉米夫定治療24個月46例(71.9%)患者ALT恢復正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA轉陰；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；12例發(fā)生YMDD變異。結論：拉米夫定是一種慢性乙型肝炎抗病毒治療的新藥，加強護理并做好用藥指導，能降低患者的復發(fā)率，提高康復率。

關鍵詞 慢性乙型肝炎 拉米夫定 療效 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.043

乙型病毒性肝炎被世界衛(wèi)生組織列為世界性第九大引起死亡的殺手。發(fā)展中國家是肝炎高發(fā)率國家，要引起足夠的重視。同時，要想達到最佳治療效果，還需要一定的護理。拉米夫定是核苷類似物，抗病毒藥物，對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。但是長期服用此藥，很容易引起耐藥性，常見的不良反應較多，但是有的較輕的可自行緩解，這需要給患者提前告知。且長期效果不穩(wěn)定^［1］。對患者進行有效的護理，可以加強用藥指導和康復，對提高治療效果有顯著的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：64例病例均為慢性乙型肝炎患者，其中男42例，女22例；年齡32～70歲。診斷均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標準^［2］。且符合以下基本條件：總膽紅素正常，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)50～500U/L；抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均陰性；乙肝病毒基因(HBV-DNA)陽性，乙肝E抗原(血清HBeAg)陽性；近期未使用過其他抗病毒藥及免疫調節(jié)劑。所有患者均口服拉米夫定，劑量為100mg/日。排除其他原因引起的肝功能損害。定期隨訪。

監(jiān)測方法：HBVM采用ELISA法，HBV-DNA定量檢測及YMDD檢測均采用實時熒光定量PCR法，隨訪患者24個月，每個月隨訪1次，并且準確記錄患者的臨床癥狀、血常規(guī)、肝功能、HBV-DNA定量等。治療過程中HBV-DNA轉為陰性后反彈或者治療24個月未轉陰者全部送檢YMDD變異。

觀察項目：觀察拉米夫定(100mg/日)治療后HBV-DNA含量和ALT和以及HBeAg的情況。

療效判斷標準：ALT恢復正常，HbeAg/抗-HBe血清轉換，HBV-DNA轉陰。

結 果

患者接受拉米夫定治療6個月時，56例(87.5%)患者丙氨酸氨基轉移酶(ALT)恢復正常；42例(65.6%)患者的乙肝病毒基因(HBV-DNA)檢測轉陰；14例(21.9%)HBeAg/抗-HBe血清轉換。隨訪12個月時發(fā)現，58例(90.6%)患者ALT恢復正常；46例(71.9%)患者的HBV-DNA轉陰；19例(29.7%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；3例發(fā)生酪氨酸-蛋氨酸-門冬氨酸-門冬氨酸(YMDD)變異。隨訪24個月時，46例(71.9%)患者ALT恢復正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA轉陰；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清轉換；12例發(fā)生YMDD變異。

護 理

支持性心理1護理:針對患者的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護人員應該積極做好患者以及患者家屬的心理護理，使患者消極的情緒得到緩解，達到一個最佳狀態(tài)。醫(yī)護人員用可以接受的語言使患者對治療周期長，費用高等因素做好充分的心理準備。乙型肝炎病程長，易復發(fā)且需長期服藥，情緒容易波動。根據患者的性別、性格、文化程度及所處的社會環(huán)境采取針對性的護理措施。

飲食及運動護理：乙型肝炎患者需要補充適當的高熱量來促進肝細胞的再生和修復。建議患者既要補充足夠的營養(yǎng)，又要避免飲食過多對肝臟造成的負擔。飲食上避免食用煎、炸、烤類刺激性食物，并戒煙酒。應以散步、打拳等不劇烈運動為主，每日2～3次，每次30分鐘。對患者實施綜合健康教育，提高患者對疾病知識的認知程度，提高了自我檢測和自我管理疾病的能力。

認知行為干預：向患者耐心講解使用拉米夫定的必要性、適應性、療效及治療過程中可能出現的不良反應等知識。以免降低療效，增加耐藥發(fā)生率，導致復發(fā)。

討 論

拉米夫定是一種慢性乙型肝炎抗病毒治療的新藥，抑制HBV逆轉錄酶的作用，是當前認為治療慢性乙型肝炎，安全有效的藥物。可以使大部分患者接受藥物治療后，ALT可恢復到正常水平。但存在一個問題，即停止服用藥物后HBV-DNA又重復發(fā)生，故應持續(xù)受抑制HBV的復制^［3，4］。

綜上所述，拉米夫定可以快速、有效的抑制HBV的復制，但是停止用藥后很容易復發(fā)，所以必須采取相應措施，在整個治療過程中進行監(jiān)測，防止YMDD變異及肝功能失代償的發(fā)生。患者需要在接受正規(guī)治療外，需要通過綜合的健康教育，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，使患者在正確使用藥物的同時，加以飲食護理，并輔以體育鍛煉。對患者做好整個過程的心理及飲食照顧，讓患者面對疾病能保持良好的心態(tài)，控制病情，減少復發(fā)率，促進患者病情的康復，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 蔡娜.拉米夫定治療慢性乙型肝炎的護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(9):37.

2 中華醫(yī)學會肝病學分會，傳染病與寄生蟲病學分會.2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學術會儀修訂的病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2008，8(6):324.

3 姚光弼，崔振宇，姚集魯，等.國產拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期臨床試驗［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):103-108.

4 拉米夫定臨床應用專家指導小組.2003年拉米夫定臨床應用專家共識［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(8):497-499.