剖宮產120例術前應用抗生素療效分析

摘 要 目的：探討剖宮產術前應用抗生素的必要性和重要性。方法：回顧性分析收治剖宮產產婦120例的臨床資料，觀察術后3～6天的血常規。結果：無1例出現切口感染，術后3天血常規中白細胞顯著升高，術后6天血常規檢測指標基本會到孕前水平。結論：術前用藥是預防切口感染的關鍵，能有效減少抗生素濫用。傷口的愈合主要是靠機體自身修復來實現的。

關鍵詞 剖宮產 術前用藥 切口感染 抗生素濫用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.047

剖宮產是產科常見的手術。以往我院剖宮產用藥都是術后給藥，兩聯抗生素聯合應用，連用6天，其中也不泛有切口感染的發生。2010年3月我省有關產科專家到我院視查工作，嚴厲指出我院抗生素應用不合理，剖宮產的用藥主要是術前預防。我科立即調整用藥方案，行術前給藥1次，術后當天加強1次，術后第1天鞏固1次，術后第2天停用抗生素。與以往的剖宮產用藥相比，反倒沒有出現切口感染，這成了我院產科用藥的亮點。現將120例剖宮產應用抗生素的治療效果總結如下。

資料與方法

2010年4月～2011年6月收治剖宮產產婦120例，均產科難產指征；年齡17～42歲，平均26±6.7歲；初產婦86例，經產婦34例；臀位11例。其中早產3例，胎兒宮內窘迫11例，羊水早破9例，妊高癥11例，妊娠合并心臟病5例，雙胎2例。術前已做血常規，定血型，RH，抗HIV﹑HCV﹑TP，凝血四項，肝腎功，血糖血脂，B超，心電圖。

術前用藥：術前30分均給予青霉素800萬U溶于0.9%NS250ml，靜滴，導尿并留置尿管。

麻醉與監測：麻醉前開通靜脈，維持靜滴平衡液。全部患者均采用腰麻，術中用心電監護儀監測心率血壓呼吸及氧飽和度。

術式：均采用新式剖宮產，術中出血量150～600ml，歷時25～50分鐘。

術后處理：術后靜滴替硝唑200ml加強抗炎，并補充術中丟失及日需要量，術后6小時進飲，12小時進食，24小時后普食并拔出尿管。術后第1天再靜滴青霉素800萬U鞏固治療，此后不再用抗生素。術后第3﹑6天檢測血常規，術后7天拆線痊愈出院。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，手術前后檢測項目的比較，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

結 果

患者術后傷口愈合良好，術后7天全部拆線出院，無1例出現切口感染。

術前及術后第3天血常規情況，患者術后第3天的紅細胞、血紅蛋白下降，血小板升高，白細胞明顯升高。與術前比較差異有顯性意義(P＜0.05)，見表1。

術前及術后第6天血常規情況，患者術后第6天的紅細胞﹑血紅蛋白下降，與術后3天的相接近，血小板升高，白細胞下降接近正常。與術前比較，差異無顯著性意義(P＞0.05），見表2。

討 論

剖宮產的目的是為了解決難產及某些產科合并癥﹑并發癥﹑挽救母嬰的生命，但由于剖宮產手術創傷引起機體應激性的白細胞升高，這種升高是暫時性的，隨著產后的恢復，白細胞也較快地恢復正常。

剖宮產手術是無菌性手術。在剖宮產術前半小時靜滴青霉素，青霉素的半衰期為半小時，手術開始時體內各個組織已達有效血藥濃度，即使有細菌落入切口中，青霉素能有效地發揮它的殺菌作用，手術時間多為半小時。但我們醫院是鄉鎮衛生院，要充分考慮到手術不是每次都在半小時內完成，且手術室密閉系統及空氣消毒達不到國家標準，術后所住病房的消毒也可能達不到標準，所以我們不能像首都醫院﹑省城醫院那樣一次性預防給藥就行。為了安全起見，術后當天給替硝唑加強抗炎，術后第1天給青霉素鞏固治療。

對抗生素的應用與以往相比已降到最低限度，而且未出現切口感染，這主要得益于術前用藥。以往的剖宮產無術前用藥，術后兩聯抗生素連用6天，仍有切口感染的發生，這就是術前用藥的必要性和重要性，它對預防切口感染起到關鍵性的作用，能有效地減少抗生素的濫用。術后全程應用抗生素不能促進傷口愈合，傷口的愈合主要是通過機體的自我修復來實現的。抗生素的濫用易致人體菌群失調，進而破壞人體的免疫系統，導致超級細菌的發生，給人類帶來極大的危害。

所以合理應用抗生素是我們每位醫護人員的職責。