小兒腹瀉的診斷治療

關鍵詞 小兒腹瀉 診斷 治療 用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.048

小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。由于小兒發育的特點，如消化系統發育不完全，各種酶和消化液分泌較少；對營養物質的需求較大，造成消化道的負擔增重，導致消化系統功能的紊亂；小兒自身免疫力較差，容易感染致病菌導致感染等原因，導致小兒腹瀉成為一種常見病和多發病。

臨床資料

2009～2010年收治腹瀉患兒58例，男33例，女25例；年齡3個月～3歲；其中大便5～10次/日，鏡檢可見少許白細胞；14例患兒伴發熱；輕度脫水患兒26例，中度脫水患兒16例，重度脫水10例。將58例患兒隨機分為兩組，每組29例，兩組患兒的年齡、性別、初診前24小時腹瀉次數、院外病程等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

病 因

小兒易發生腹瀉與其特有的解剖、生理特點密切相關。腹瀉的病因主要有感染性和非感染性兩大類，而以感染性多見；非感染性因素包括飲食不當、過敏、雙糖酶缺乏及其他因素等引起的腹瀉。

臨床表現

分類：感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

分期：①急性：病程連續在2周以內；②遷延性：病程連續在2周～2個月；③慢性：病程連續在2個月以上。

分型：①輕型：無脫水，無中毒癥狀；②中型：輕至中度脫水，或有輕度中毒癥狀；③重型：重度脫水，或有明顯中毒癥狀。

檢 查

必查項目：①大便常規；②大便培養，大便病毒檢測；③血常規。

一般項目：①血電解質及血氣分析：檢查是否存在電解質及酸堿平衡紊亂；②十二指腸液檢測；③小腸黏膜活檢。

結腸鏡。

鑒別診斷

生理性腹瀉：多見于6個月以下的小兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數增多外，無其他癥狀，生長發育不受影響，到添加輔食后，大便逐漸轉為正常。

細胞性痢疾：常有菌痢接觸史，大便細菌可資鑒別。

急性出血性壞死性腸炎：好發于兒童，起病急驟，主要癥狀為腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、高熱，重癥常出現休克。

治 療

治療原則：預防脫水，糾正脫水，繼續飲食，合理用藥。

急性腹瀉的液體療法：⑴飲食療法：母乳喂養的嬰兒繼續哺乳、暫停輔食；人工喂養兒喂以少量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6小時(不禁水)，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腹瀉多有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養改為豆制品或發酵奶，或去乳糖配方奶以減輕腹瀉、縮短病程。⑵糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。⑶藥物治療：①控制感染：水樣便腹瀉患者，一般不用抗生素，應合用液體療法，選用微生態制劑和黏膜保護劑。但對有明顯中毒者、重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒應選用抗生素治療。液、膿血便患者應根據臨床特點，先經驗性選用抗生素，再根據大便培養進行調整；②微生態療法如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌；③腸黏膜保護劑如蒙脫石粉。

遷延性和慢性腹瀉治療：⑴積極尋找病因，針對病因治療，切忌濫用抗生素。⑵頂防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。⑶治療：①繼續母乳喂養；②人工喂養兒應調整飲食，＜6個月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶(即酸奶)，也可用奶谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡?！?個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠；③雙糖不耐受患兒由于有不同程度的原發性或繼發性雙糖酶缺乏，食用含雙糖(包括蔗糖、乳糖、麥芽糖)的飲食可使腹瀉加重，其中以乳糖不耐受最多見，治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆漿(每100ml鮮豆漿加5～10g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉；④過敏性腹瀉：患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮對蛋白質過敏的可能性，應改用其他飲食；⑤要素飲食：是腸黏膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。即使在嚴重黏膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用時的濃度和量視患兒臨床狀態而定；⑥靜脈營養：少數嚴重病兒不能耐受口服營養物質，可采用靜脈高營養。推薦方案為脂肪乳劑2～3g/(kg#8226;日)，復方氨基酸2～2.5g/(kg#8226;日)，葡萄糖12～15g/(kg#8226;日)，電解質及多種微量元素適量，液體120～150ml/(kg#8226;日)，熱卡209.3～376.74J/(kg#8226;日)。通過外周靜脈輸入，好轉后改為口服。(4)藥物治療：①抗生素：僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據藥物敏感試驗選用；②補充微量元素和維生素：如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12，B1、C、和葉酸等，有助于腸黏膜的修復；③應用微生態調節和腸黏膜保護劑。⑸中醫辨證論治有良好療效，并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。

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