“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”在預(yù)防肩難產(chǎn)中的應(yīng)用

摘 要 目的：研究分析“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”是否真正能夠減少肩難產(chǎn)的臨床發(fā)生，并且適應(yīng)我國的分娩要求。方法：將兩個(gè)時(shí)間段在自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后結(jié)局進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果：兩時(shí)間段產(chǎn)婦自然情況和產(chǎn)后結(jié)局比較、兩時(shí)間段產(chǎn)婦會陰裂傷情況對比，P＞0.05，對比無顯著性意義；兩時(shí)間段產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生例數(shù)對比，P＜0.05，對比有顯著性意義。結(jié)論：“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”能有效的預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，且不會增加會陰復(fù)雜裂傷的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞 “頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩” 肩難產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.049

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎肩^［1］。是一種發(fā)生迅速、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，對母嬰損害極大。2007年開始在臨床中使用“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”的接產(chǎn)方法來降低肩難產(chǎn)的發(fā)生，提高母兒的產(chǎn)時(shí)安全保障，取得了較滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年6月～2009年11月收治自然分娩的產(chǎn)婦448例。預(yù)計(jì)新生兒體重在3.75kg左右。其中初產(chǎn)婦371例，經(jīng)產(chǎn)婦77例。平均年齡26.71±1.24歲；平均總產(chǎn)程7.32±1.15小時(shí)；新生兒平均體重3.67±0.44kg；平均出血量115.41±30.78ml。產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)結(jié)果示：肩難產(chǎn)發(fā)生2例；會陰復(fù)雜裂傷6例，其中舌狀裂5例，側(cè)切口深延1例。

方法：①肩難產(chǎn)診斷方法：胎頭至胎體娩出時(shí)間間隔≥60秒或需使用任何手法協(xié)助胎肩娩出^［2］。②“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”：是指讓胎頭持續(xù)娩出至前肩可見，在前肩娩出前不應(yīng)中斷下來以吸除其口咽部黏液。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X2檢驗(yàn)和U檢驗(yàn)對結(jié)論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

將2007年6月～2009年11月與2004年6月～2006年11月自然分娩的產(chǎn)婦的產(chǎn)后結(jié)局進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果，見表1～3。

“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”能有效的預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，且不會增加會陰復(fù)雜裂傷的出現(xiàn)幾率。

討 論

盡管肩難產(chǎn)發(fā)生率不高，但發(fā)生后如處理不當(dāng)，將引起母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥。尤以新生兒更為嚴(yán)重。輕者窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肺炎、重者新生兒腦永久性損傷，并可由此遺留遠(yuǎn)期后遺癥。圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)229/1000。由于意識到肩難產(chǎn)的巨大危害，產(chǎn)科工作者將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生上面。大量研究資料表明，肩難產(chǎn)相對常見并危險(xiǎn)，很難預(yù)測，幾乎50%的肩難產(chǎn)沒有預(yù)兆。預(yù)計(jì)和準(zhǔn)備是處理成功的關(guān)鍵^［3］。

我國傳統(tǒng)接產(chǎn)手法保護(hù)會陰的關(guān)鍵是在宮縮的間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦單純使用腹壓娩出胎頭，外旋轉(zhuǎn)復(fù)位后吸口鼻分泌物。注意此時(shí)有一停頓，然后開始娩肩。由美國家庭醫(yī)師協(xié)會編撰的《產(chǎn)科高級生命支持》一書中向全美產(chǎn)科工作者推薦的一種簡單易行且行之有效的預(yù)防肩難產(chǎn)的方法，即“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”。是指讓胎頭持續(xù)娩出至前肩可見，在前肩娩出前不應(yīng)中斷下來以吸除其口咽部黏液。如果前肩已經(jīng)娩出那么肩難產(chǎn)的診斷在理論上不能成立。也就是說肩難產(chǎn)不能發(fā)生了。

婦產(chǎn)科在采用使用此方法前考慮到兩國國情的不同(美國在接產(chǎn)時(shí)沒有保護(hù)會陰的要求)，是否在臨床使用時(shí)會增加會陰復(fù)雜裂傷的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。但最終應(yīng)用結(jié)果說明，這種情況并沒有出現(xiàn)。也有部分產(chǎn)科工作者提出應(yīng)用剖宮產(chǎn)來預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，但最終的研究結(jié)果表明，每預(yù)防1例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進(jìn)行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。這個(gè)代價(jià)無疑是巨大的^［4］。

雖然認(rèn)為“頭肩操作”經(jīng)“連續(xù)分娩”可以有效的預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，但它并不是萬能的。HELPERR口訣是一個(gè)臨床工具，它給接生者提供了一個(gè)操作規(guī)范，以對付極端困難而又急迫的場面，以松脫嵌頓的肩膀。仍然是救命的保障，需要牢牢掌握住。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:149.

2 Beall MH，et.al.Objective definition of shoulder dystocia:a prospective evaluation.Am J Obstet Gynecol，1998，179:934-937.

3 蓋明英，龔曉明，審譯.產(chǎn)科高級生命支持［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:194.

4 Rouse DJ，Owen J，Goldenberg RL，Cliver SP.The effectiveness and costs of elective cesarean deliveryfor fetal macrosomia diagnosed by ultrasound.JAMA，1996，276:1480-1486.