早期綜合干預對高危兒生長發育影響的研究

摘 要 目的：早期綜合干預對高危兒生長發育的影響，為臨床干預提供參考。方法：收治首次就診篩查出的高危兒80例。隨機分為兩組，一組為在生長發育門診進行常規體檢和指導作為對照組。另一組為建卡時接受常規體檢和進行動作、認知、語言、視聽及物理作業，藥物治療綜合干預作為干預組。并均于3、6個月時做全面的生長發育評估。結果：干預組在3個月時體重即高于對照組。于6個月時即出現明顯差異，身高于3個月后兩組嬰兒呈現差異，頭圍未見明顯統計學差異(P＞0.05)。結論：早期綜合干預可以有效地促進高危兒的生長發育，減少腦癱的發生。

關鍵詞 高危兒 早期干預 生長發育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.050

高危兒是在胎兒期，新生兒期以及日后發育期(一般指嬰幼兒時期或未成熟腦時期)內存在對生長發育或機體功能有高度危險因素(高危因素)的小兒，稱為高危兒^［1］。早期干預可以讓大量溫和良好的刺激傳導到中樞神經系統，產生良好的生理和心理效應，促進高危兒的生長發育，達到減輕癥狀和降低腦癱發生率的目的。

資料與方法

2010年1月～2011年9月收治首次就診篩查出高危兒80例，按自愿原則將高危兒分為兩組。干預組40例，男24例，女16例，男女比例為1.5:1。對照組40例，男25例，女15例，男女比例為1.7:1。兩組患兒月齡、性別、母親妊娠期健康狀況、分娩方式、胎齡喂養方式、父母文化程度、家庭結構等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

入選標準：參照《兒科學》第7版診斷標準^［2］。采用vojta神經反射檢查法，發現有運動發育落后，神經反射異常，肌張力改變。有高危因素的嬰兒，并排除遺傳代謝性疾病和其他神經系統退行性病變。

篩查診斷方法：新生兒行為神經評定(NBNA)，出生NBNA測定＜35分歸入高危兒管理。采用52項神經運動檢查^［3］，vojtat項姿勢反射，有2項以上陽性者歸入高危兒的管理。其他輔助檢查，如頭顱B超或CT、腦電圖，確定有腦損傷癥狀的高危兒，立即進行干預。

方法：全部高危兒在1個月時予以早期促感知覺發育宣教，對照組進行常規生長發育檢查和指導并囑家長進行家庭訓練。干預組除做常規體檢外，每天給予適當的視聽刺激，進行每日1次的游泳撫觸.主被動操1～2次，并進行抬頭，翻身，坐位，爬行，站和走等運動訓練，盡可能與嬰兒視覺交流，語言交流，提供適當的玩具等。中重度腦損傷的患兒進行運動療法，促進正常運動發育，抑制異常運動和姿勢。根據情況選用物理電治療、針灸、認知功能訓練和藥物治療。同時教會家長喂養方法、輔食添加、疾病預防、早期智力開發等。

統計學方法：使用SPSS11.5統計學軟件進行分析。

結 果

早期綜合干預組體重、身長、頭圍、智能、運動發育指數明顯優于對照組，差異有統計學意義。見表1。

討 論

人類從新生兒期已經具備了視、聽、觸、嗅覺的能力，0～2歲是大腦發育的關鍵時期，特別是出生前后3個月的生長速度相當于后9個月生長速度的總和^［3］。

所以對腦癱高危兒進行早期綜合干預是保證患兒潛在能力最大程度發揮的唯一途徑。及時對高危兒進行早期綜合干預，90%以上可以完全康復^［1］，特別是6個月以內。對嬰兒進行有目的，有計劃，有組織，有系統的影響可促進生長發育，降低腦癱的發生率。

高危兒早期綜合干預要取得良好的效果應注意為高危兒提供良好的生理、生活環境。要有充足的營養以滿足嬰兒大腦及身體生長所需。適當的視、觸、聽、嗅、味等感官刺激，這與生理上突觸和神經網絡形成有關^［4］，早期干預越早越好。有研究表明不同月齡的正常兒共同進行3個月的早期教育后，月齡最小的發育商增加最多^［5］。

參考文獻

1 謝鵬，林義雯，謝玲，等.高危兒保健［M］.湖南:湖南科學技術出版社，2010:62.

2 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:88-141.

3 楊錫強，易著文，沈曉明，等.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:29-30.

4 陳燕慧.影響嬰幼兒智能發展的環境因素［J］.中華兒科雜志，2003，32(1):374-375.

5 陳達華，張鏡源，陳燕慧，等.早期干預對早產兒智能影響的研究［J］.中國心理衛生雜志，2001，15(1):55-57.