腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉術中轉開腹72例臨床分析

摘 要 目的：探討婦科腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉中轉開腹的臨床因素。方法：回顧性分析2286例婦科腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉72例中轉開腹患者的臨床資料。結果：腹腔鏡中轉開腹率為3.14%。中轉開腹的原因依次為：盆腹腔粘連46例(63.88%)、術中操作困難或并發癥16例(22.22%)、惡性腫瘤6例(8.33%)。有下腹部手術史和開展腹腔鏡初期中轉開腹率較高。結論：婦科腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉中轉開腹的主要原因為盆腹腔粘連。術前根據腹腔鏡技術操作水平，選擇合適的病例可以降低腹腔鏡手術中轉開腹率。

關鍵詞 婦科腹腔鏡手術 中轉開腹 盆腹腔粘連

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.052

本院2000～2010年共行婦科腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉2286例，其中72例中轉開腹，現對其臨床特點作一回顧性分析。

資料與方法

一般資料：2000～2010年我院婦科腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉患者2286例，患者平均年齡26.6歲(8～70歲)。術前B超檢查均提示盆腔包塊，其中26例提示包塊內未見明顯血流信號，但僅有6例擬診卵巢囊腫蒂扭轉。無手術史2050例。有下腹部手術史236例，其中剖宮產術34例，異位妊娠手術152例，附件手術38例，闌尾切除術12例。

腹腔鏡置鏡孔選擇：根據囊腫大小選取穿刺孔，囊腫小者選擇臍孔或臍緣上切口，囊腫較大時在臍孔與劍突連線上距囊腫最高處5cm作縱形切口。

手術方法：采用OLYMPUS腹腔鏡操作系統，腹腔注入CO2，形成人工氣腹并維持腹腔壓力在12～14mmHg。置入腹腔鏡，探查盆腹腔，視術中情況決定手術方式，疑惡性者取腹腔沖冼液行細胞學檢查及術中快速冰凍切片病理檢查。

術后轉歸：術后均按開腹常規處理，給予抗生素預防感染。均如期痊愈出院。

統計學處理：使用SPSS10.0統計軟件處理數據，采用X2檢驗或u檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

中轉開腹原因：共施行腹腔鏡手術2286例，其中72例中轉開腹，中轉開腹率為3.14%。見表1。

下腹部手術史與中轉開腹關系：有腹部手術史者中轉開腹率明顯高于無腹部手術史者，兩者差異有極顯著性(P＜0.001)，見表2。

開展腹腔鏡手術時期與中轉開腹關系：在開展腹腔鏡初期開腹率最高，為7.48%，明顯高于以后各時期(P＜0.05)。見表3。

討 論

中轉開腹原因：本文資料表明，婦科腹腔鏡手術中轉開腹的主要原因有盆腹腔粘連、操作困難或并發癥及惡性疾病。其中，盆腹腔粘連中轉開腹46例，占腹腔鏡手術中轉開腹第1位。12例因盆腔炎反復發作形成輸卵管卵巢膿腫，與周圍腸壁、大網膜、盆底腹膜、闊韌帶后葉廣泛致密的粘連；34例有下腹部手術史；因操作困難或并發癥中轉開腹16例，占腹腔鏡手術中轉開腹第2位。若術前仍不能肯定其性質的附件腫物，可先行腹腔鏡手術以探查盆腹腔情況并輔助冰凍病理檢查。一旦診斷為卵巢惡性疾病，應根據術者技術水平決定是否中轉開腹。本文資料中6例術中冰凍切片提示卵巢惡性腫瘤，我院均開腹行卵巢癌根治術。

下腹部手術史與中轉開腹關系：術前應仔細詢問病史，婦科檢查了解盆腔臟器活動度，充分估計腹腔鏡手術的難度，做好術前準備，可疑盆腹腔廣泛、嚴重粘連者，應選擇開腹手術。一旦在術中發現盆腔有廣泛致密而又嚴重的粘連，繼續使用電器械分離和止血容易引起腸管、輸尿管和膀朧損傷，此時中轉開腹是明智的選擇，可避免因粘連導致解剖不清而引起周圍臟器損傷，降低術后并發癥的發生率。單純追求高腹腔鏡手術成功率，只能帶來嚴重的并發癥，甚至造成災難性后果。

開展腹腔鏡手術時期與中轉開腹關系：我院在開展腹腔鏡初期中轉開腹率高達7.48%，可能與手術器械不完善、術者鏡下操作技術不熟練、手術組的配合不默契有關。剖宮產術后子宮與腹壁及膀胱的廣泛粘連，我們在腹腔鏡手術的初期均改開腹手術，后期這類粘連和其他重要臟器粘連的分離都采用超聲刀在鏡下順利完成。

總之，隨著腹腔鏡設備的日益改進，手術經驗的積累，操作技術的日趨成熟，腹腔鏡手術適應證范圍會逐漸拓寬，而中轉開腹率也會逐漸降低，手術成功率將增加。

參考文獻

1 關錚.微創婦科學.北京:人民軍醫出版社，2004.

2 牛剛，黃建昭，姚書忠，等.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的因素分析［J］.中山大學學報，2004，3:355-357.

3 劉彥，張惜陰.上海市14所醫院近10年婦科內鏡手術并發癥的分析［J］.中華婦產科雜志，2002，37(11):66-68.

4 左緒磊.實用婦科腹腔鏡學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2004.