阿奇霉素聯合頭孢他啶治療小兒肺炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察阿奇霉素聯合頭孢他啶治療小兒肺炎的臨床療效。方法：將315例確診肺炎患者隨機分成A、B、C三組，A組采用阿奇霉素和頭孢他啶靜脈注射，B組采用阿奇霉素靜脈注射，C組采用頭孢他啶靜脈注射，比較3組患者的臨床療效。結果：A組有效率為95.2%，B組為78.1%，C組為73.3%。3組比較差異有顯著性(P＜0.01)。結論：阿奇霉素聯合頭孢他啶治療小兒肺炎療效明顯優于單種抗生素。

關鍵詞 阿奇霉素 頭孢他啶 小兒肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.054

2009年10月～2011年5月收治肺炎患者105例，采用阿奇霉素聯合頭孢他啶治療，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2011年5月收治肺炎患兒315例，所有患者均符合《兒科學》小兒肺炎診斷標準，按就診順序隨機分組，A組105例，男55例，女50例；0～3歲53例，5～7歲42例，7～10歲10例。B組105例，男48例，女57例；0～3歲50例，5～7歲41例，7～10歲14例。C組105例，男52例，女53例；0～3歲51例，5～7歲45例，7～10歲9例。3組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

入選標準：年齡3～10歲，均有發熱、咳嗽、氣促。肺部聽診呼吸音粗，聞干濕羅音。胸片雙肺紋理增強，散在斑片狀陰影。血常規正常或增高。

治療方法：A組采用阿奇霉素5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中靜注，日1次。頭孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。B組用阿奇霉5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，日1次。C組用頭孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。療程7天。同時均另給予退熱止咳化痰治療。

療效判斷標準：①顯效：用藥1～3天體溫正常，咳嗽減輕或消失，肺部羅音顯著減少或消失；②好轉：用藥3～5天，體溫正常，咳嗽減輕，肺部羅音減少；③無效：癥狀體征無改善。

結 果

A組有效率為95.2%，B組為78.1%，C組為73.3%，A組有效率明顯優于其他兩組。結果見表1。

討 論

小兒肺炎以細菌感染為主，大多數不能通過快速診斷方法明確病原體，醫生只能憑臨床經驗選用抗生素，故易延誤病情。經多年探討認為β內酰胺類聯合大環內酯類藥物治療小兒肺炎療程短、見效快，且不易產生耐藥性，為當前治療小兒肺炎的經驗方案^［1］。頭孢他啶是β內酰胺類抗生素，作用機制是影響細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用。阿奇霉素屬大環內脂類抗生素，除抑制細菌蛋白合成外，還具有很強的細胞內穿透作用，能以高于細胞外20～30倍的濃度在巨噬細胞內聚集，待巨噬細胞遷徙至炎性反應部位后再釋放出來，對感染性疾病的治療十分有利。同時破壞敏感微生物的細胞壁和胞漿膜的完整性，影響細胞的主動外排系統，保持藥物菌體內的較高濃度。利用β內酰胺類對細胞壁的破壞，從而殺滅細胞。阿奇霉素能破壞細菌生物被膜的結構^［2］，使頭孢他啶能夠滲入細菌體內，更有效地發揮抗菌活性。阿奇霉素具有增強機體免疫功能、刺激呼吸道黏膜產生多種細胞因子及減少炎癥反應因子的作用。還能減少支氣管黏膜的黏液分泌，有助于呼吸系統疾病治療。

對患肺炎的患兒，家長要細心、仔細，注意孩子的體溫和呼吸的情況，要保持室內空氣新鮮、安靜，休息好。在飲食上要吃易消化、高熱量和富有維生素的食物，以軟的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽時要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背時從下往上拍，房間內不要太干燥，要適當地飲水，以稀釋痰液，有利于痰的排出。肺炎痊愈后，也不要掉以輕心，特別要注意預防上呼吸道感染，否則易反復感染。注意加強鍛煉，可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。如果孩子成天居住在門窗緊閉的居室內，對外界空氣適應能力就差。到戶外活動時，注意適當增加衣服。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。肺炎的家庭預防，主要是要讓小兒堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養，防止營養不良。教育小兒養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防該病的關鍵。

要密切觀察患兒的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。患兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。要注意患兒鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。患肺炎的小兒消化功能會暫時降低，如果飲食不當會引起消化不良和腹瀉。根據患兒的年齡特點給以營養豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應以乳類為主，可適當喝點水。牛奶可適當加點水兌稀一點，每次喂少些，增加喂的次數。若發生嗆奶要及時清除鼻孔內的乳汁。年齡大一點能吃飯的患兒，可吃營養豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。

綜上所述，頭孢他啶聯合阿奇霉素治療小兒肺炎療效明顯優于單種抗生素。筆者認為對于病原不甚明確的小兒肺炎，初治時可首選β內酰胺類與大環內酯類聯合用藥，以增加藥物的協同作用，或覆蓋不同病原菌，以免延誤病情，亦可減少耐藥菌的產生，可作為針對兒童肺炎的有效治療方法。

參考文獻

1 袁壯.兒童社區獲得性肺炎的概念及臨床意義［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(9):518.

2 葉楓.呼吸道生物被膜病［J］.實用醫學雜志，2000，16(1):50.