新生兒缺氧缺血性腦病血糖變化的分析

摘 要 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒血糖變化的臨床意義。方法：對(duì)140例HIE患兒和80例正常新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：HIE患兒高血糖38例，低血糖10例。HIE組血糖均顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，且以重度HIE組為甚。結(jié)論：HIE患兒可出現(xiàn)糖代謝紊亂，對(duì)HIE患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，盡早發(fā)現(xiàn)和盡快糾正高血糖或低血糖，以免加重腦損傷，造成不可逆損害。

關(guān)鍵詞 新生兒 缺氧缺血性腦病 血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.055

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期各種原因造成新生兒缺氧引起的腦損傷，是圍產(chǎn)期窒息后引起的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重并發(fā)癥，是新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因之一，重者可造成不可逆性腦損傷。維持血糖在正常范圍是新生兒缺氧缺血性腦病支持療法的主要方法，本文對(duì)缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并觀察其病情嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)變化，為臨床治療HIE提供依據(jù)。

資料與方法

一般資料：2008年4月～2010年4月收治窒息合并缺氧缺血性腦病足月新生兒140例，男110例，女30例：胎齡37～42周，出生體重2500～4000g。生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病入院122例，24～48小時(shí)發(fā)病18例，均做CT檢查。根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息組92例，重度窒息組48例。缺氧缺血性腦病診斷及分度均符合第四屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議修訂HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度HIE患兒66例，中度HIE患兒58例，重度HIE患兒16例。另外選擇80例同期出生的正常足月新生兒作為對(duì)照組。

HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：①輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。②中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。③重度：昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失，生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)，或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。

方法：患兒入院后采用美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Glucotrend 2型血糖儀，所用試紙為樂(lè)康全-3血糖試紙。檢測(cè)原理為葡萄糖氧化酶介質(zhì)反應(yīng)，正常值為4.4～6.2mmol/L。本文以國(guó)內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，生后3天內(nèi)血糖＜1.7mmol/L為低血糖，3天后血糖＜2.2mmol/L為低血糖，＞7mmol/L為高血糖。入院后3、24、48、72小時(shí)復(fù)查血糖。有代謝紊亂者測(cè)血糖每2～4小時(shí)1次，直至血糖正常為止。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均以X±S表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

HIE患兒糖代謝紊亂48例(34%)，其中高血糖38例，低血糖10例。重度HIE組入院時(shí)高血糖8例，中度HIE組高血糖16例，低血糖6例。輕度HIE組入院時(shí)高血糖14例，低血糖4例。高血糖38例，經(jīng)暫時(shí)停用或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度，并監(jiān)測(cè)血糖加以調(diào)整。3小時(shí)高血糖水平仍繼續(xù)存在，12小時(shí)回降，24小時(shí)血糖恢復(fù)正常。低血糖10例，經(jīng)治療24小時(shí)血糖恢復(fù)正常。對(duì)照組入院后3、24、48、72小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖均正常。

不同程度HIE患兒血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：入院時(shí)測(cè)血糖組間比較，重度HIE組血糖顯著高于輕度HIE組和對(duì)照組(P＜0.01)；中度HIE組血糖顯著高于輕度HIE組和對(duì)照組(P＜0.05)；輕度HIE組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。重度HIE組血糖與中度HIE組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。入院后24小時(shí)血糖組間比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

本文140例HIE患兒中糖代謝紊亂48例。其中高血糖38例，低血糖10例。重度HIE組發(fā)生率明顯高于中度或輕度HIE組，說(shuō)明缺氧缺血性腦損傷時(shí)易發(fā)生血糖紊亂。臨床上HIE患兒并發(fā)高血糖并未引起足夠重視。本研究表明，48例HIE患兒高血糖38例發(fā)生率79.2%，低血糖發(fā)生率20.8%。提示HIE合并糖代謝紊亂者高血糖發(fā)生率高于低血糖，38例高血糖患兒入院后葡萄糖滴速是一致的，均按3～6mg/kg/分，靜滴，不可能由于輸入葡萄糖液體速度過(guò)快，造成醫(yī)源性高血糖。

本文結(jié)果顯示，HIE可合并低血糖，其原因?yàn)镠IE常伴代謝率增加，耗氧耗糖過(guò)多，使血糖水平下降；與本組靜脈補(bǔ)充葡萄糖入量不足及拒乳有關(guān)。低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量不足，使腦細(xì)胞氧化代謝受損害，進(jìn)一步加重腦損傷。

搶救HIE患兒時(shí)，應(yīng)充分重視HIE患兒在應(yīng)急狀態(tài)下血糖的異常變化，根據(jù)其變化采取相應(yīng)措施，及時(shí)檢測(cè)血糖，調(diào)整靜脈輸入葡萄糖濃度，盡可能恢復(fù)內(nèi)分泌平衡，減少機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，以提高HIE患兒搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:611-664.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分析［J］.中華兒科雜志，1997，35(2):99-100.