異位妊娠保守治療180例臨床分析

摘 要 目的：探討對于異位妊娠的患者使用藥物保守治療的臨床應用。方法：收治確診并行藥物保守治療的患者180例，隨即將其分為兩組，對照組給予甲氨蝶呤(MTX)治療；觀察組給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療。觀察兩組在治愈率、治療后輸卵管恢復通暢及不良反應的情況。結果：觀察組治愈率為94.44%；對照組為72.22%；觀察組治療后輸卵管復通率達88.89%；對照組為65.56%；觀察組治療后不良反應發生率為28.89%；對照組為32.22%。結論：使用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，可以有效提高患者治愈率及術后輸卵管再通的情況并沒有特殊的治療不良反應。

關鍵詞 異位妊娠 輸卵管妊娠 保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.056

2009～2011年收治確診并行藥物保守治療的患者180例。現總結報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治確診并行藥物保守治療患者180例，均為初次發生異位妊娠，隨即將其分為兩組。對照組90例，年齡20～45歲，中位年齡34歲，無分娩史45例，有分娩史45例，有下腹部及盆腔手術史24例，病程33～80天。觀察組90例，年齡21～42歲，中位年齡35歲，無分娩史51例，有分娩史39例，有下腹部及盆腔手術史22例，病程30～77天。兩組年齡、病程及手術史等一般資料比較，無顯著性差異。

入組標準：根據患者入院時候的癥狀及體征及相關檢查血β-HCG＜10ng/ml；患者生命體征穩定，腹痛輕，無明顯內出血癥狀及體征；B超示附件包塊直徑＜4cm，僅有少量或無盆腔積液征象；肝功、腎功能檢測正常，排除血液系統疾病^［1］。

治療方法：觀察組治療方式為使用米非司酮聯合甲氨蝶呤，其中米非司酮口服50mg，每日2次，連續服用3天；甲氨蝶呤50mg/次，肌肉注射，必要時可于第2周再次注射。對照組治療方式為單用甲氨蝶呤治療，50mg/m2，甲氨蝶呤10～25mg在陰道B超介導下對異位胎囊進行穿刺注射。所有患者在治療過程中都要嚴密觀察生命體征及有無腹痛、陰道流血及用藥不良反應的出現，盡量避免腹部及盆腔檢查刺激，保持大便通常，每隔3天進行血常規、血β-HCG的復查，每周復查肝、腎功能，盆部B超等。對有盆腔積液及腹痛癥狀者予給對癥治療。觀察兩組在治療效果、治療后輸卵管復通及治療不良反應。

療效判斷標準^［2］：①治愈：復查血β-HCG水平恢復正常，盆腔B超盆腔內的積液減少或消失，盆腔包塊縮小或消失，臨床癥狀消失；②失敗：血β-HCG沒有恢復正常或反而升高，B超盆腔提示盆腔內積液增多、包塊變大，患者臨床癥狀加重或有內出血癥狀及休克現象發生。

統計學處理：采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

結 果

觀察組治愈率為94.44%；對照組為72.22%。經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明使用米非司酮聯合甲氨蝶呤的治療方式治愈率明顯優于單純使用甲氨蝶呤的方式。結果見表1。

觀察組治療后輸卵管復通80例(88.89%)；對照組復通59例(65.56%)。經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明使用米非司酮聯合甲氨喋林的治療方式治療后輸卵管恢復通暢效果明顯優于單純使用甲氨蝶呤的方式。

觀察組治療后不良反應發生26例(28.89%)；對照組不良反應發生29例(32.22%)。經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明使用米非司酮聯合甲氨蝶呤的治療方式與單純使用甲氨蝶呤的方式治療后不良反應相近。

討 論

輸卵管妊娠是異位妊娠中較為常見的一種，過去常采用的治療方法為開腹手術行輸卵管切除術。然而隨著患者的年輕化，越來越多的患者要求保留生育功能，因此大多數人選擇保守治療^［3］，而常用的保守治療主要有腹腔鏡保守治療和藥物保守治療，其各自對于術后輸卵管暢通的影響也各不相同。

甲氨喋呤是一種對滋養層細胞高度敏感的化療藥物，為葉酸的拮抗劑，他可以通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制導致使四氫葉酸合成障礙，從而來抑制DNA和RNA的合成，使滋養細胞死亡、胚胎停止發育，最終被機體吸收，而且對患者今后的妊娠無不良反應。米非司酮是一種新型的強效抗孕激素藥物，可競爭性的與內源性孕酮結合，從而達到抗孕酮作用；還能減少細胞內cGMP的合成，抑制一氧化氮的合成及釋放功能，是血流阻力增大，導致孕囊內供血不足。

對于有生育要求的婦女來說，保留輸卵管的同時也要保證輸卵管的通暢，才能夠保證患者再次妊娠的概率不會被降低。在保守治療中，因為保留了患側的輸卵管，因此在術后應密切的監測血β-HCG。機體血β-HCG的高低反應了胚胎滋養細胞的功能狀態，如果保守治療后仍有殘留的滋養葉細胞附著于輸卵管內^［4］，可能會發生持續妊娠。因此在術后應當監測患者血β-HCG值，直至恢復至正常水平。

綜上所述，使用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，可以有效提高患者治愈率及術后輸卵管再通的情況并沒有特殊的治療不良反應，可以推廣臨床使用。

參考文獻

1 張娟.異位妊娠患者經保守治療臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，86(23):47.

2 李秋.異位妊娠保守治療100例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2011，5(3):133-134.

3 Mol E，Standell A，Jurkovic D，et al.The ESEP studay:salpingotomy versurs salpingectomy for tubal ectopic pregnancy.the im-pact on future fertility.a randomized controlled trial［J］.BMC Womens Health，2009，8(11):11-15.

4 Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.Journal of minimally invasive gynecology，2010，17(1):26-9.