納洛酮佐治早產兒呼吸暫停療效觀察

摘 要 目的：觀察納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床療效。方法：收治原發性呼吸暫停早產兒121例，隨機分成兩組，對照組51例采用綜合治療，治療組70例在綜合治療基礎上加用納洛酮，觀察兩組患者治療后臨床療效。結果：治療組顯效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，無效6例(8.6%)，總有效率為91.4%。對照組顯效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，無效11例(21.6%)，總有效率為78.4%。兩組顯效率及總有效率比較，差異有統計學意義(X2＝7.881，P＜0.05)。結論：納洛酮佐治早產兒呼吸暫停療效顯著，不良反應少。

關鍵詞 納洛酮 氨茶堿 早產兒 原發性呼吸暫停 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.057

2008年3月～2011年7月收治早產兒原發性呼吸暫停患者121例，采用納洛酮進行治療，對并其治療結果進行回顧性分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2011年7月收治早產兒原發性呼吸暫停患者121例，均符合早產兒原發性呼吸暫停診斷標準^［1］。所有患者均排除中樞神經系統疾病、低血鈣、低氧血癥、低血糖、感染、先天性心臟病等所致的癥狀性呼吸暫停。121例患兒男54例，女67例；體重1～1.5kg者78例，1.5～2kg者31例，2～2.5kg者2例；胎齡28～30周64例，30～32周36例，胎齡＞32周11例。所有患者隨機分為兩組，治療組70例和對照組51例。兩組患兒性別、胎齡、病情等一般資料比較，差異無顯著性。

治療方法：121例患兒入院后均給予溫箱保暖、輸液、保持呼吸道通暢、維持水電解質及酸堿平衡、內環境穩定等治療，均在首次發生呼吸暫停后給予氨茶堿3mg/kg，加入5%的葡萄糖5ml中靜脈推注，20分鐘左右完成。12小時后以1.5mg/kg/次，每12小時給藥1次。治療組同時加用納洛酮0.1mg/kg/次，靜脈推注，每12小時給藥1次，連用4～7天。所有患兒同時根據呼吸暫停嚴重程度，依次采用彈足底、輕柔托背、鼻前庭吹氧刺激、復蘇囊-面罩給氧等處理。

統計學處理：本組計數資料用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組顯效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，無效6例(8.6%)，總有效率為91.4%。對照組顯效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，無效11例(21.6%)，總有效率為78.4%。兩組患者治療后顯效率及總有效率比較，差異有統計學意義(X2＝7.881，P＜0.05)。

討 論

呼吸暫停是指在一段時間內無呼吸運動、呼吸氣流停止^［1］，發病率較高^［2］，住院早產兒的發病率可高達40%～70%。近年國內文獻報道，胎齡為28～29周的早產兒呼吸暫停發生率可達90%^［3］。早產兒原發性呼吸暫停多發生于胎齡≤34周或出生體重≤1750g的早產兒，多于生后2～7天開始出現^［4］，系呼吸中樞發育不全所致，胎齡越小，出生體重越輕，呼吸暫停發生幾率越高。臨床上可分為原發性呼吸暫停及癥狀性呼吸暫停。如果患兒呼吸暫停出現青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低而搶救不及時，易長時間缺氧引起患兒腦損傷，將對患兒智力發育產生不利影響。臨床上常用氨茶堿興奮呼吸中樞來治療早產兒原發性呼吸暫停。早產兒出現呼吸暫停時，患兒體內CO2排出不暢，易致呼吸性酸中毒，PCO2分壓升高，興奮吸氣神經元，增加呼吸頻率，從而改善呼吸。氨茶堿可增強延腦化學感受器對CO2的敏感性，又可對延髓呼吸中樞起直接興奮作用，使呼吸頻率和深度增加，通氣及換氣量增加，從而使血中CO2分壓下降。茶堿還能增強膈肌收縮力，尤其是在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此對改善呼吸功能有益^［5～6］。此外，呼吸暫停時心率減慢，而氨茶堿可增加兒茶酚胺的作用，興奮血管運動中樞，增加心搏出量，改善組織給氧。

納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可使β-內啡肽失去活性，降低血漿β-內啡肽水平，解除β-內啡肽對呼吸中樞及交感腎上腺系統的抑制作用，從而興奮呼吸，改善通氣及換氣功能，降低二氧化碳分壓，緩解低氧性呼吸衰竭，逆轉β-內啡肽對呼吸中樞的抑制作用，從而減少呼吸暫停的次數。納洛酮還有抗自由基作用，能改善腦血流量，促進腦神經細胞功能的恢復，阻斷缺氧繼發性腦損傷的發展過程，促進早產兒智力發育^［7］。

本研究顯示，治療組顯效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，無效6例(8.6%)，總有效率為91.4%。對照組顯效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，無效11例(21.6%)，總有效率為78.4%。兩組比較，差異有統計學意義(X2＝7.881，P＜0.05)。納洛酮佐治早產兒呼吸暫停療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣使用。

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