超聲引導穿刺及配合藥物治療卵巢巧克力囊腫的療效評價

摘 要 目的：評價經超聲引導下穿刺巧克力囊腫，抽吸囊液，注入無水乙醇，并配合孕三烯酮治療的有效性。方法：對108例卵巢巧克力囊腫患者在超聲引導下穿刺抽吸囊液后注入無水乙醇，術后口服孕三烯酮治療。隨訪1年觀察其治愈率和復發率。結果：一次性治愈率達90.74%，經2次介入穿刺治療可達100%。結論：經超聲引導穿刺并配合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫是一種簡單、安全、經濟、有效且對卵巢功能無明顯影響的方法。

關鍵詞 經超聲 穿刺 卵巢巧克力囊腫 無水乙醇注入 孕三烯酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.059

子宮內膜異位癥是具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，是生育年齡婦女最常見的疾病之一^［1］。卵巢子宮內膜異位癥又稱巧克力囊腫更為多見。是造成大多數婦女慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因^［2］。2007年3月～2011年11月對108例卵巢巧克力囊腫患者進行超聲引導下穿刺抽吸，注入無水乙醇配合口服藥物孕三烯酮治療取得良好的效果。

資料與方法

本組患者108例，年齡19～46歲，平均34.6歲，病變部位位于左側38例，右側52例，雙側18例，已婚96例，未婚12例。

臨床表現：痛經63例，腹痛、肛門墜脹11例，性交痛5例，原發不孕16例，繼發不孕16例。婦科檢查或肛診示子宮一側或雙側可捫及直徑4.8～10.5cm質中等的包塊，與子宮關系欠請，34例可捫及子宮后壁觸痛結節。B超檢查：均可見盆腔附件區低密度致密性液性暗區。查血清CA125正常69例，輕度升高39例。

適應證：常規檢查白帶常規，排除急性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎等。常規查血、尿常規，凝血及肝腎功能，心電圖，并排除乙醇過敏。囊腫直徑4.5～11cm，排除其他惡性腫瘤可能者。治療時間選擇在月經干凈3～7天，此期間囊內有新鮮出血，囊液相對稀薄，便于抽吸，另一方面，囊壁異位內膜變薄容易暴露，易被硬化劑固定，提高療效，且此時無盆腔充血，可避免出血和感染發生。

方法：有性生活者，術前排空膀胱，取膀胱結石位。常規消毒鋪巾后，陰道超聲探頭確定穿刺部位和方向，在消毒探頭上裝上導向裝置，將探頭置于陰道后穹窿部，避開大血管、子宮、腸管、膀胱，用18G穿刺針，沿引導線迅速進針至病灶；無性生活者取仰臥位，充盈膀胱，超聲定位囊腫后，超聲引導穿刺針刺入囊內。超聲所示針尖確定在囊內前1/2～2/3處，拔出針芯，用注射器進行抽吸。如囊腫液黏稠不易抽吸，可用生理鹽水稀釋后抽吸，嚢液抽吸完后再用生理鹽水反復沖洗，直至沖洗液清或淡紅為宜。之后注入相當于嚢液1/2～2/3的無水乙醇但不超過100ml，保留10分鐘后吸出，抽出液可見為乳白色，反復3次至抽出無水乙醇液變為清亮為止，全部抽出置入針芯拔針。雙側囊腫一側治療結束后，相同方法再換針穿刺另一囊腫。留取嚢液送病理檢查。術后除常規口服消炎、止血藥3天外，口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，連服3個月～0.5年。治療后1個月、3個月、0.5年、1年各復查B超1次，觀察囊腫的大小及臨床癥狀改善情況。

療效判斷標準：①緩解：癥狀消失或僅有下腹部輕微不適，B超檢查無盆腔低密度致密性液性暗區；②復發：再次出現周期性、進行性痛經，B超檢查發現盆腔低密度性液性暗區。

結 果

108例囊腫患者均1次穿刺成功，抽出咖啡色嚢液30～260ml。病理檢查均未見異型細胞或癌細胞，鏡見大量紅細胞。不良反應，治療過程中35例感輕度腹痛和腰酸。治療1個月～1年復查：囊腫消失98例，10例復發，體積均小于原有囊腫體積，再次進行穿刺硬化治療，觀察1年后未見復發，總有效率達100%，治療過程中常見并發癥為腹痛，3例有醉酒癥狀，如頭暈、惡心及皮膚過敏等，一般次日癥狀自行消失，無需特殊治療。討 論

子宮內膜異位癥近年來發病率不斷增高，傳統的治療方法是開腹手術，但因為子宮內膜異位囊腫具有侵襲性生長的特點，與周圍組織粘連較重，故剝離困難，極易術中導致囊腫破裂，引起盆腔內種植，或囊壁剝離不全，導致術后復發，術后再粘連發生率較高。腹腔鏡是治療子宮內膜異位囊腫較普遍的方法。其優點是診斷與治療1次完成，術中亦可同時清除盆腔內其他異位病灶，分離粘連，重建盆腔結構，且切口小，創傷小，對腹腔干擾少，術野清晰，術程短，失血少，術后恢復快。其缺點是痛苦較大，費用高，治療過程復雜且可復發形成新的粘連^［3］。同時也存在開腹手術中遇到的剝離困難，囊腫破裂，剝離不全等問題。而超聲引導下穿刺治療方法簡單，且可反復治療，治愈率較高，患者痛苦少，且無水乙醇如無滲漏不會影響卵巢正常組織^［4］。對于復發的認識，認為是卵巢其他微小異位囊腫的再發，而不是原囊腫的復發，因為90%酒精留置3分鐘可使異位內膜組織完全性壞死，孕三烯酮可拮抗孕激素與雌激素，使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收。介入性穿刺治療后配合孕三烯酮治療既是防止微小病灶的再發。穿刺治療中需要特別注意的是：①術前必須明確診斷，采用各種檢驗方法排除惡性腫瘤可能，以免誤診誤治。②單發性囊腫的療效顯著高于多發性囊腫，術前應與患者溝通清楚，以免引起不必要的糾紛。③整個穿刺過程中嚴格掌握一針技術，防止無水乙 醇滲漏導致周圍組織壞死，并保持針尖始終在囊腔的中間位置。綜上所述，超聲介入穿刺配合藥物治療卵巢巧克力囊腫是一種完全有效，經濟簡便，重復性強，對卵巢功能無明顯影響的方法，值得推廣。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:368.

2 于彩崎，張秀枝，龔偉，等.B超引導下陰道穿刺抽液注入無水酒精治療巧克力囊［J］.臨床醫學，2005，25(5):60.3 汪龍霞.子宮內膜異位囊腫及其介入性治療［J］.中國醫學超聲雜志(電子版)，2005，2(1):57.

4 楊敬英，王建華.超聲引導穿刺酒精硬化治療子宮內膜異位癥囊腫的療效觀察［J］.中國醫學影像技術，2003，19(3):283.