非脫垂子宮陰式全切術(shù)和腹式全切術(shù)的臨床療效分析

摘 要 目的：探討非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)(TVH)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)的臨床療效。方法：收治行全子宮切除患者114例，其中行TAH 54例，行TVH 60例。結(jié)果：TAH組手術(shù)時(shí)間78.3±19.5分，術(shù)中出血量105.8±35.9ml；TVH組手術(shù)時(shí)間76.1±21.4分，術(shù)中出血量57.0±17.4ml；兩組手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中出血量比較差異有顯著性(P＜0.05)。TAH組術(shù)后體溫37.9±0.8℃，肛門排氣時(shí)間38.1±9.6小時(shí)，術(shù)后疼痛20例，住院時(shí)間7.6±2.1天；TVH組術(shù)后體溫37.4±0.6℃，肛門排氣時(shí)間13.6±2.7小時(shí)，術(shù)后疼痛5例，住院時(shí)間4.5±1.4天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：非脫垂子宮行陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效確切、安全。

關(guān)鍵詞 非脫垂子宮 子宮切除術(shù) 陰式 腹式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.060

子宮切除是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)^［1］，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮全切，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、容易造成腹腔粘連等缺點(diǎn)^［2］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展與普及，TVH又被國(guó)內(nèi)外婦科醫(yī)師所重視并廣泛采用，為探討非脫垂子宮陰式全切術(shù)的特點(diǎn)，2010年1月～2011年10月采用非脫垂子宮陰式全切手術(shù)治療患者60例。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年10月間收治行全子宮切除的子宮良性疾病患者114例，其中子宮肌瘤77例，子宮腺肌病37例。114例子宮全切手術(shù)指征明確，子宮體積＜孕12周，子宮活動(dòng)，無(wú)盆腔粘連，術(shù)前常規(guī)行全身檢查、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及分段診刮以排除子宮惡性病變。年齡37～48歲，平均43.6歲。114例患者隨機(jī)分為兩組，TVH組60例，其中年齡38～47歲，平均43.5歲；TAH組54例，年齡37～48歲，平均43.7歲。兩組年齡、子宮體積經(jīng)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)方法：TVH組全部選取硬腰聯(lián)合麻醉。取膀胱截石位，顯露陰道術(shù)區(qū)后，距宮頸1cm處切開(kāi)陰道黏膜，鈍銳性分離，顯露子宮前后腹膜反折，分別剪開(kāi)進(jìn)腹，沿子宮兩側(cè)左右交替向?qū)m底分離，鉗夾、離斷、結(jié)扎子宮骶、主韌帶，同法處理子宮動(dòng)、靜脈后，交替向上處理宮旁韌帶、子宮圓韌帶及輸卵管，將子宮完全游離，切除子宮，若子宮體積大不易取出，可采取切割延長(zhǎng)、劈開(kāi)子宮及分塊取出的方法削減子宮體積。探查雙側(cè)附件無(wú)異常后，連續(xù)縫合盆腔腹膜，同時(shí)懸吊雙側(cè)附件殘端，以可吸收縫線間斷縫合陰道頂端。檢查陰道頂端無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。TAH組均行連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)手術(shù)過(guò)程操作。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛例數(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較：TAH組手術(shù)時(shí)間78.3±19.5分，術(shù)中出血量105.8±35.9ml；TVH組手術(shù)時(shí)間76.1±21.4分，術(shù)中出血量57.0±17.4ml。兩組手術(shù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中出血量比較差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組手術(shù)治療效果比較：TAH組術(shù)后體溫37.9±0.8℃，肛門排氣時(shí)間38.1±9.6小時(shí)，術(shù)后疼痛20例，住院時(shí)間7.6±2.1天；TVH組術(shù)后體溫37.4±0.6℃，肛門排氣時(shí)間13.6±2.7小時(shí)，術(shù)后疼痛5例，住院時(shí)間4.5±1.4天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

隨著微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展與普及^［3］，陰式子宮全切術(shù)又被廣泛采用，陰式手術(shù)利用天然孔道進(jìn)行手術(shù)，減輕了開(kāi)腹時(shí)對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，直接反映在術(shù)后疼痛明顯的病例數(shù)少于TAH組，陰式手術(shù)減少了腹腔操作，術(shù)后抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間較TAH組明顯縮短^［4］。術(shù)中采取切割延長(zhǎng)、劈開(kāi)子宮及分塊取出的方法削減子宮體積，減少了牽拉子宮的暴力，防止了盆底撕裂^［5］。TVH組術(shù)中出血量明顯少于TAH組，如同時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素可進(jìn)一步減少術(shù)中出血。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)TVH組多在7～10天恢復(fù)日常活動(dòng)，而TAH組的恢復(fù)多需2～3周以上。

本組發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)適應(yīng)證選擇合理的前提下行TVH是安全的。特別對(duì)于子宮器積＜14孕周，有陰道分娩史，且子宮活動(dòng)度好，無(wú)盆腔粘連的患者。通過(guò)剔肌瘤，去核縮減子宮體積，“削蘋果皮”等方法使子宮體積縮小后取出子宮，都可達(dá)到安全切除子宮的目的。在手術(shù)技巧方面，難點(diǎn)之一是正確分離膀胱宮頸間隙及腸宮頸間隙，打開(kāi)膀胱反折腹膜和直腸反折腹膜。通過(guò)在宮頸陰道交界處黏膜下注入含腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液形成水墊，減少了出血，易于分離組織間歇，能準(zhǔn)確、快速的進(jìn)入腹腔；其次是處理體積較大子宮的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管。但通過(guò)處理子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管后，切除宮頸，翻轉(zhuǎn)子宮，暴露上部宮旁組織，能方便、快捷地處理宮旁組織，達(dá)到切除子宮的目的。

本研究顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)中出血量比較差異有顯著性(P＜0.05)，在術(shù)后體溫、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛例數(shù)、住院時(shí)間方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，充分反映了非脫垂子宮陰式手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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