小兒病毒性腦炎臨床體會14例

關鍵詞 小兒 病毒性腦炎 中西結(jié)合綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.063

為總結(jié)小兒病毒性腦炎治療經(jīng)驗方法，2005年3月～2007年6月收治小兒病毒性腦炎患兒14例，經(jīng)予中西醫(yī)綜合治療，14例無死亡病例，恢復良好11例，后遺癥3例。

資料與方法

病毒性腦炎患兒14例，男10例，女4例，6個月～13歲，平均年齡4.5歲，其中6個月～1歲3例，1～4歲4例，4～13歲7例。住院時間7～20天，平均住院12天。

病例特點：均為農(nóng)村患兒，留守兒童居多，入院時發(fā)熱持續(xù)時間均≥4天，體溫均≥39.0℃發(fā)病初期有呼吸道癥狀6例，有消化道癥狀3例，均有驚厥，有嗜睡，昏睡，昏迷，深昏迷不同程度的意識障礙，年長兒會訴頭疼，嬰兒側(cè)煩躁不安，易激惹，錐體束征均陽性，腦脊液檢查均符合病毒性腦炎的檢驗標準，頭顱CT檢查，無明顯異常4例，左額葉小灶性低密度灶2例，左顳葉小灶性低密度灶3例，右枕葉低密度灶1例，右側(cè)大腦半球低密度灶1例。

治療方法：⑴一般治療：上氧，保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡，加強護理，保持呼吸道通暢，頭部冰帽降溫，大血管處放置冰袋，控制體溫于38.0℃左右。⑵中西醫(yī)結(jié)合綜合治療：①脫水降顱壓治療腦水腫：20%甘露醇0.5～1g/(kg#8226;次)快速靜滴每6小時或每8小時1次，地塞米松0.5mg/(kg#8226;次)并糾酸治療；②積極控制驚厥：安定0.3～0.5mg/(kg#8226;次)，復冬1～2mg/(kg#8226;次)，魯米那5～8mg/(kg#8226;次)，每4小時或每6小時交替使用，予緩慢靜注，利多卡因1～1.5mg/(kg#8226;次)靜滴，清開靈5～10ml，醒腦靜5～10ml分別靜滴，1次/日；③抗病毒治療：利巴韋林10mg/(kg#8226;日)靜滴，抗菌藥選用能通過血腦屏障的抗生素；④營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞治療：胞二磷膽堿0.25靜滴，1次/日，腦活素5ml靜滴，1次/日；⑤對癥治療：見討論；⑥康復治療：見討論。

討 論

當腦組織受到缺血，創(chuàng)傷或腫瘤等致病因子的作用后，氧自由基產(chǎn)生大量增加^［1］，當超過機體的清除能力時就會造成腦組織的損害，氧自由基通過脂質(zhì)過氧化作用破壞質(zhì)膜從而影響膜的滲透性和能量代謝而導致腦水腫故脫水降顱壓，積極控制驚厥是主要治療措施之一。20%甘露醇0.5～1g/(kg#8226;次)根據(jù)病情輕重，每6～8小時1次。地塞米松有明顯抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用，特別適用于腦水腫伴嚴重毒血癥的患兒，它的作用開始較慢，但持續(xù)時間較長，可達數(shù)日之久，故與甘露醇合用有相輔相成的作用，其用量0.5～1mg/(kg#8226;次)，可用3～7天，用藥過程中常規(guī)予抗酸藥，甲氰咪胍10mg/(kg#8226;日)以預防消化性潰瘍，胃黏膜病變。在小兒急性腦水腫都伴有不同程度的酸中毒，酸中毒可使毛細血管通透性增高而加重腦水腫，腦水腫可導致驚厥，呼衰而加重酸中毒形成惡性循環(huán)，所以治療腦水腫糾酸是很必要的，予1.4%NaHCO3 2.5ml/(kg#8226;日)靜滴。

病腦患兒驚厥呈頑固頻繁發(fā)作，控制驚厥避免腦細胞缺氧缺血加重，抗驚厥藥物魯米那、復冬、安定采用每4小時或每6小時交替使用，可避免蓄積中毒及不良反應的發(fā)生。魯米那5～8mg/(kg#8226;次)緩慢靜注，魯米那不能通過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)有抑制作用，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)使大腦皮質(zhì)細胞從興奮轉(zhuǎn)抑制，用藥后5～10分鐘起效。復方冬眠靈1～2mg/(kg#8226;次)緩慢靜注，冬眠靈具有鎮(zhèn)靜，降溫和加強中樞抑制效應，易通過血腦屏障，降低腦細胞耗氧量。安定0.3～0.5mg/(kg#8226;次)緩慢靜注，安定選擇性作用于中樞苯二氮卓β2受體，提高對中樞的抑制作用，具有中樞性骨骼肌松馳作用，靜脈注射1～3分鐘后迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起效。此外用利多卡因抗驚厥，用量1～1.5mg/(kg#8226;次)靜滴，利多卡因是一種氨基型據(jù)，局麻劑，安全有穩(wěn)定神經(jīng)細胞，能迅速通過血腦屏障而起到止驚作用。當驚厥控制后以上藥物逐漸減少次數(shù)直直完全停用。以上治療配合中成藥清開靈注射液及醒腦靜注射液靜滴，對控制驚厥，催醒獲得滿意療效，清開靈注射液含有膽酸水牛角，黃芩苷珍珠層粉，梔子，板藍根，金銀花，具有清熱解毒，化痰通路，醒神開竅，改善腦循環(huán)和護肝作用，用量5～10ml/日靜滴。醒腦靜注射液中含麝香，冰片梔子，郁金具有醒神止痙，清熱涼血，行氣活血作用，用量5～10ml/日靜滴。抗病毒，抗菌治療：抗病毒藥物利巴韋林10mg/(kg#8226;日)靜滴，可通過血腦屏障，患病腦后，經(jīng)病理學檢查，腦室質(zhì)可見炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布^［2］，故選用能通過血腦屏障的抗菌藥如頭孢噻肟鈉100mg/(kg#8226;日)或氯霉素25～50mg/(kg#8226;日)，用氯霉素時，每天復查血RT：WBC不低于4.0×109/L，等抗生素。營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞治療：胞二磷膽堿能改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復和蘇醒作用，用量0.125～1.25g/日靜滴，腦活素(腦蛋白水解物)是一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥，能以多種方式作用于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和改善腦神經(jīng)元的代謝，保護神經(jīng)細胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損傷，促進腦內(nèi)蛋白合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，用量5～10ml/日靜滴。對癥處理：對呼吸節(jié)律不齊可用呼吸興奮肌，納絡酮或可拉明治療。大便不通者用大承氣湯：大黃，芒硝，厚樸，枳實。水煎后保留灌腸，以通便泄熱排毒治療。

經(jīng)以上中西結(jié)合綜合治療，體溫于3～5天由高熱降為中度發(fā)熱到低熱直至正常，蘇醒時間3～7天，驚厥停止的時間1～6天。對有后遺癥的患兒作康復治療：預防關節(jié)攣縮和廢用性肌萎縮，作肢體按摩及電針治療，促進肢體功能的恢復，語言障礙的患兒指導家長與其密切接觸，多與患兒講故事有利于語言功能的恢復。采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療取得滿意療效，可有效降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。

參考文獻

1 姜明輝，等.實驗性腦缺血組織自由基水平的觀察研究.中華神經(jīng)外科雜志，1988，24:679.

2 沈小明，等.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:406.