腹腔鏡輔助小切口與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析

摘 要 目的：評價陰式子宮肌瘤剔除術及腹腔鏡輔助小切口子宮肌瘤剔除術的療效及優缺點。方法：分析行子宮肌瘤剔除術的患者80例，其中陰式肌瘤剔除術(TVM)46例，腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術(LAM)34例的臨床資料，比較手術效果和術后恢復情況。結果：兩組手術時間及肛門排氣時間差異無顯著性(P＞0.05)。LAM組住院時間及術中出血量少于TVM組。結論：腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術手術效果好，創傷小，手術并發癥少，康復快。

關鍵詞 子宮肌瘤 子宮肌瘤剔除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.064

子宮肌瘤(UM)又稱子宮平滑肌瘤^［1］，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤?，F在臨床上越來越多地采用肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，術式的選擇也越來越向微創化^［2～4］。本研究擬通過運用腹腔鏡輔助小切口(LAM)及陰式對直徑＞5cm的子宮肌瘤行子宮肌瘤剔除術，對比二者的優缺點，以期選擇出更合理的手術治療方式。

資料與方法

2009年6月～2011年8月收治行子宮肌瘤剔除術的患者80例，年齡31～68歲，平均48.6±12.9歲。生育次數1～3次，平均2.16次。術前經婦科檢查及B超確診為單發或多發子宮肌瘤。肌瘤直徑5.0～8.0cm，肌瘤單發42例，多發38例。陰式肌瘤剔除術(TVM)46例，腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術（LAM）34例。兩組在年齡、生育次數、肌瘤數目及大小、腹部手術史方面差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：⑴術前準備：所有病例術前均行常規婦科檢查及超聲波檢查，對子宮形態大小及肌瘤大小、數目、位置詳細了解，行宮頸細胞學檢查及子宮內膜檢查，排除宮頸惡性病變及子宮內膜病變。陰式手術者術前陰道沖洗3天。均采用腰-硬聯合麻醉，膀胱截石位。⑵手術步驟：①TVM組：按照謝慶煌等主編的經陰道子宮系列手術圖譜經陰道子宮肌瘤剔除術方法操作。②LAM組：全麻，取膀胱截石位陰道放置舉宮器，Veress穿刺針形成CO2氣腹，氣腹壓力15mmHg。臍部10mm trocar穿刺放入腹腔鏡，左下腹建立5mm第一輔助穿刺孔，右下腹建立10mm第二輔助穿刺孔。探查子宮肌瘤的大小、位置、數目及子宮與周圍臟器的關系，助手調整舉宮器的方向，暴露術野。在子宮肌層內注入垂體后葉素12U。單極電鉤于肌瘤正中縱行切開子宮肌層，深達肌瘤，用螺旋形肌瘤固定器牽引病分離瘤核，經恥骨聯合上正中行腹壁切口4～5cm，然后在腹壁外完成肌瘤的剔除和子宮的縫合。關閉腹壁切口后再次腹腔鏡下檢查手術野。

觀察指標：分別比較LAM組與TVM組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后鎮痛藥使用情況進行比較。

統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，數值變量用(X±S)表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

結 果

兩組手術時間及肛門排氣時間差異無顯著性(P＞0.05)。LAM組住院時間及術中出血量少于TVM組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

討 論

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，臨床表現多無癥狀，少數表現為陰道不規則出血，月經周期紊亂，有時腹部觸及腫物以及因占位引起其他器官壓迫癥狀等。臨床上越來越多地傾向于采用肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，而且手術方式也越來越微創化。開腹手術由于腹腔內腸管等臟器過多地接觸外界異物，術后沖洗盆腹腔，破壞了盆腹腔內環境，從而影響術后腸功能恢復，增加了發生腸粘連的幾率；而且腹壁切口大，容易形成較大的瘢痕，影響美觀。腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術克服了上述大部分缺點，又具備許多優點，在臨床上短期內得到廣泛應用^［4］。腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術先借助腹腔鏡視野，了解盆腔臟器及病灶情況，為腹部小切口部位的選擇及切口長度提供依據。術者通過小切口可直接觸摸子宮，即能夠剔除深部的小肌瘤，又能夠剔除因囊性變、質地脆軟而不易在鏡下操作的肌瘤。開展了陰式子宮肌瘤剔除術及腹腔鏡輔助小切口術切除瘤體直徑＞5cm的子宮肌瘤，統計結果顯示，LAM組與TVM組的手術時間及肛門排氣時間差異無顯著性；而LAM組住院時間及術中出血量少于TVM組，差異有顯著性，說明腹腔鏡輔助小切口肌瘤剔除術較陰式肌瘤剔除術有一定的優勢。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:269-272.

2 趙艷萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(6):723-724.

3 陳彤華，周玉華，黃永益.陰式子宮肌瘤剔除術76例分析［J］.南方醫科大學學報，2010，30(6):1485-1488.

4 沈立翡，朱嵐，瞿鷺，等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術的臨床應用研究［J］.中國微創外科雜志，2010，10(3):220-222.