腹腔鏡治療結腸癌臨床分析39例

摘 要 目的：探討腹腔鏡治療結腸癌臨床效果。方法：收治結腸癌患者78例，隨機分成腹腔鏡組和開腹組各39例，比較兩組的術中情況和治療效果。結果：腹腔鏡組在手術時、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、恢復工作時間、術后住院天數和住院總天數優于開腹組，而在總住院費方面略高于開腹組，差異有顯著性。兩組社會功能評分、心理情緒評分、排尿功能評分、消化系統功能評分比較差異有顯著性。結論：腹腔鏡結腸癌根治術具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點。

關鍵詞 結腸癌 腹腔鏡 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.065

Abstract Objective:To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of colon cancer.Methods:The hospital in January 2010-October 2011，the treatment of colon cancer，78 patients were randomly divided into，the laparoscopic group and laparotomy group，39 patients were compared to intraoperative conditions and treatment.Results:Laparoscopic surgery，the blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative ambulation time，recovery time，postoperative hospital stay and total hospital days than the laparotomy group，and in the total hospital fees slightly higher than the laparotomy group，there are significant differences.Two group social function score，psychological score，urinary function score，the digestive system function scores were significantly different.Conclusion:Laparoscopic colon resection with shorter operative time，less trauma，quick recovery a little bit，is worthy of clinical application.

Key Words Colon cancer;Laparoscopy;Clinical results

隨著腹腔鏡操作技術的提高，腹腔鏡治療結腸癌具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點被臨床醫生和患者所接受^［1］，為探討其臨床療效，2010年1月～2011年10月收治結腸癌患者78例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組78例，男40例，女38例，年齡32～79歲，平均58.5歲。其中肉瘤20例，腺癌58例，位于升結腸23例、回盲部14例、左半結腸15例、橫結腸13例、乙狀結腸13例。78例隨機分成腹腔鏡組和開腹組各39例，兩組在年齡、性別、疾病位置等方面差異均無顯著性。

手術方法：常規探查腹腔內臟器，明確有無腹內臟器轉移及腹腔種植，并結合術中結腸鏡進一步明確腫瘤所在部位。在腫瘤近端置一棉帶扎緊腸管及其系膜，用超聲刀切開后腹膜及腸系膜，分離腸系膜下血管至根部，用鈦夾先將血管夾閉，然后用不可吸收的4號、7號絲線結扎近端血管2次，這樣可大大節省切割器帶來的高昂費用。升結腸、橫結腸及降結腸腫瘤患者解剖游離系膜后，距腫瘤遠端約10cm處用切割閉合器切斷腸管，然后在下腹作3～5cm長的麥氏切口，提出斷離的腸段，在腹外距腫瘤近端10cm處切除病變腸段，再將腹腔內遠端腸管拖出，與近端腸管吻合。對于乙狀結腸癌和直腸癌，于腫瘤上緣約15cm處用超聲刀分離乙狀結腸系膜至腸系膜下血管處離斷，然后用超聲刀做盆腔的銳性解剖清掃，保護雙側輸尿管，進入直腸后間隙，于骶前筋膜前方用超聲刀在腹腔鏡直視下銳性分離，達腫瘤下緣5cm處，并保留自主神經叢。如果腫瘤下緣距肛門緣5～10cm，則循盆筋膜壁層和臟層的界面，在自主神經內側進行銳性解剖，產生一個不間斷的、光滑的整體標本，小骨盆內銳性解剖清掃腫瘤遠端5cm的全部直腸系膜組織，即全系膜切除術(TME)，在提肛肌上保留2～5cm腸段，用吻合器做結腸吻合。如果腫瘤下緣距肛門緣＜5cm，則作腹會陰切除，于腫瘤上方15cm處切斷腸管，近端腸管拖出至左下腹造瘺。

結 果

腹腔鏡組在手術時、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、恢復工作時間、術后住院天數和住院總天數優于開腹組，而在總住院費方面略高于開腹組，差異有顯著性。腹腔鏡組：手術時間29.5±9.4分鐘，術中出血量10.1±3.1ml，術后腸功能恢復時間9.1±1.2小時，術后下床活動時間12.1±2.4小時，恢復工作時間8.2±1.5天，住院總天數4.4±1.7天，總住院費3545±99.1元；開腹組：手術時間75.1±18.6分鐘，術中出血量91.2±20.3ml，術后腸功能恢復時間48.2±6.4小時，術后下床活動時48.1±8.3小時，恢復工作時間15.2±3.9天，住院總天數9.2±1.3天，總住院費3238±139.5元。

兩組術后生存質量比較：腹腔鏡組：社會功能評分2.1±1.4，心理情緒評分2.5±1.7，性功能評分2.4±1.3，排尿功能評分4.2±2.0，消化系統功能評分8.6±2.4；開腹組：社會功能評分2.6±1.9，心理情緒評分2.5±1.7，性功能評分3.7±1.9，排尿功能評分7.2±2.1，消化系統功能評分11.2±2.8；兩組比較差異有顯著性。

討 論

隨著腹腔鏡設備的更新，手術器械的改進，手術技術的提高，腹腔鏡治療結腸癌已能達到和開腹手術相同的根治效果，并具有傷口小，疼痛輕，并發癥少，住院時間短等優點，越來越為患者接受。

本文研究發現結腸癌腹腔鏡手術患者在手術時、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、恢復工作時間、術后住院天數和住院總天數優于開腹組，而在總住院費方面略高于開腹組，差異有顯著性。腹腔鏡組在消社會功能評分、心理情緒評分、排尿及性功能評分、消化系統功能評分、飲食情況方面均優于開腹組，差異有顯著性(P＜0.05)。腹腔鏡結腸癌具有創傷小，恢復快，術后生存質量高等優點，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

1 薛彥俊，湯東，傅文杰，等.腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床應用研究［J］.武警醫學，2009，20(8):710-711.