腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的研究

摘 要 目的：總結成人腹股溝疝治療的臨床經驗，尋找合適的治療措施，更好的為患者服務。方法：采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的疝氣患者，回顧性分析其臨床資料。結果：157例患者，手術時間20～46分鐘，平均46.3分鐘。術中出血少，術后無并發癥，傷口愈合良好，經過3～20個月隨訪，無復發病例，局部無張力感或異物感。結論：腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝具有疼痛輕、恢復快、復發率低、操作簡單等優點，是治療疝氣的安全有效、簡便快捷的方法。

關鍵詞 腹股溝疝修補術 腹腔鏡 療效 臨床經驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.067

成人腹股溝疝是外科常見病之一，男性多見，而且疝氣多發生右側，臨床分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，以腹股溝斜疝為多見。近年來，臨床改變了過去開腹手術的方法，多采用腹腔鏡下腹股溝疝修補術進行治療，為探討腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效，2010年2月～2011年8月收治疝氣患者157例，采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年2月～2011年8月采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的患者157例，其中男151例，女6例；病程3個月～5年；年齡17～84歲鐘，平均44.6歲。腹股溝斜疝112例；雙側斜疝48例，合并隱匿性斜疝64例，直疝45例。

手術方法：采取硬膜外麻醉，于臍孔處置觀察孔，在患側腹直肌外緣平臍處及臍與髂前上棘連線中點處置5mm套管針各1個，在鏡下切開患側臍內側壁根部腹膜，鈍、銳性分離腹膜前間隙，暴露恥骨結節，臍孔處置入mesh網片，將網片展平覆蓋于腹股溝疝薄弱區，將患側臍內側壁牽向患側，覆蓋網片，臍內側壁邊緣用腹壁縫合針固定3針至網片覆蓋滿意。

結 果

采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療手術時間20～46分，平均46.3分鐘。術中出血少，術后無并發癥，傷口愈合良好，經過3～20個月隨訪，157例均無復發。

討 論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(腹橫筋膜卵圓孔)突出，向內下、向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(皮下環)，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。

腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，也幾乎不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發生于男性者占多數。男女發病率之比為15:1，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區出現可復性包塊，即站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平臥休息時消失，就應該考慮腹股溝疝的可能。

腹腔鏡下腹股溝疝修補術優點主要表現在：①手術簡單、創傷減少，出血少，手術時間短，下床活動早；②術中出血少，疼痛輕微，患者痛苦少^［4］；③術后恢復快，硬膜外麻患者亦于術后1天即離床活動，特別是采用局麻的患者，術后2小時即可起床；④使用聚丙烯材料，減少感染機會^［5］，本組全部病例均未發生感染或異物排斥反應；⑤縮短了住院時間，節約了醫藥費用，患者可以較早投入工作和學習。本組157例患者采用腹腔鏡腹股溝疝修補術治療手術時間20～46分鐘，平均46.3分鐘。術中出血少，術后無并發癥，傷口愈合良好，經過3～20個月隨訪，157例均無復發。

操作體會：筆者認為，對于發病時間短、疝囊小的患者，多采用不切開疝囊法，以盡量減少手術的創傷程度。對于雙側疝，常規同時修補兩側，利用恥骨聯合上正中切口，向兩側分離、修補兩側疝，操作方便^［6～7］，不增加患者負擔。術中使用電凝止血，不做結扎，減少異物。麻醉以局麻為好，局麻后術中囑患者咳嗽或增加腹壓，不僅易于尋找疝囊，而且還有利于發現合并疝。

綜上所述，腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝具有疼痛輕、恢復快、復發率低、操作簡單等優點，是治療疝氣的安全有效、簡便快捷的方法。

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