股骨骨折內固定60例的治療分析

摘 要 目的：觀察解剖鋼板內固定治療股骨粗隆部骨折的臨床療效。方法：收治股骨粗隆部骨折患者60例，采用解剖鋼板內固定治療，術后進行充分功能鍛煉。結果：60例患者術后X片對位良好，隨訪18個月，60例骨折均愈合，優秀49例，良好10例，差1例，優秀率為81%。結論：采用解剖鋼板內固定治療股骨粗隆部骨折操作簡便、固定堅強可靠、損傷小、骨折愈合率高、功能恢復較好，并發癥少，提高了患者的生活質量。

關鍵詞 股骨粗隆骨折 內固定 解剖 鋼板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.068

隨著人口老齡化和交通業的發展，外傷導致的股骨粗隆部骨折的發生率逐年增高，占髖部骨折的35.7%，全身骨折的3%～4%^［1］。股骨粗隆骨折治療方法很多，由于此部位血供比較豐富，骨折后一般愈合較好，因此臨床上多主張內固定治療。2006年1月～2010年1月收治股骨粗隆部骨折患者60例，采用解剖鋼板內固定治療，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：60例患者中，男38例，女22例；年齡35～79歲，平均54歲。受傷原因：車禍傷40例，跌傷12例，高空墜落傷8例。受傷時間為1～24小時，平均8小時；骨折分型按AO分為A1型16例，A2型13例，A3型31例；本組有合并傷或合并期貨疾病者11例，其中腦血管疾病5例，高血壓3例，糖尿病2例，伴隨其他部位骨折1例。

方法：①術前準備：術前常規檢查血、尿常規，凝血時間，心電圖，肝功能，乙肝表面抗體。合并有其他疾病者，請有關內科醫生會診，協助診治。術前12～24小時常規應用抗生素，預防感染。②手術方法：采用連續硬膜外麻醉。患者均取平臥位，患側臀部稍墊高，常規消毒鋪巾，沿股骨縱軸線作大粗隆下外側切口，遠端延伸到大腿外側，掀開股外側肌及髂脛束，顯露股骨大粗隆的骨折和股骨干上段。進行骨折復位，術中檢查骨折復位滿意之后，選擇長短、大小合適的解剖鋼板，貼附于股骨上段維持復位，通過鋼板頂端兩小孔鉆入2枚克氏針，暫時固定。鋼板近端則采用拉力螺釘固定到股骨頸頭部。骨折遠端采用皮質骨螺釘固定，合并小轉子骨折者，努力做到通過固定鋼板的螺釘進行固定。③術后處理：早期處理，術后創腔內放引流管，患肢抬高，術后常規使用抗生素7～10天，術后24小時指導患者的足趾、踝關節的伸屈功能鍛煉，囑患者主動活動，家屬給予局部按摩。對于腫脹較嚴重的患者用20%甘露醇250ml，常規滴入低分子旋糖酐500ml，日1次，防止深靜脈栓塞的形成。負重時間，根據患者的骨折類型、身體狀況、年齡、伴隨癥狀的不同決定是否進行負重鍛煉。單純股骨粗隆部骨折，3天后行髖膝關節被動功能鍛煉，對于粉碎性骨折，負重則應延遲到術后2～3個月。術后定期復查。

療效判斷標準：①優秀：無疼痛，3個月內下地可正常活動，髖膝關節功能正常，無關節僵直，X線力線好，可正常工作；②良：3個月左右下地活動，關節僵直不明顯，X線力線好，生活可自理；③差：術后1年未發現明顯骨痂生成，骨質疏松，不能下地活動，生活不能自理。

結 果

本組60例患者全部隨訪，時間平均18個月，其中優秀49例，良10例，差1例(但經改用其他方法進行固定后愈合)，造成此例恢復差的原因為骨折還未愈合就過早下地負重。本組術后5例患者表現為局部傷口紅腫、滲液、疼痛，發生感染，給予抗生素及換藥治療后癥狀消失。本組無深靜脈血栓形成、醫源性神經損傷等嚴重的并發癥。

討 論

股骨粗隆骨折可分為粗隆間和粗隆下骨折。粗隆間骨折發病率較高，多發于老年人，且多為不穩定、粉碎性骨折。股骨粗隆部骨折后由于附著的內收肌的牽拉，容易導致股骨干內收移位，出現髖內翻。股骨粗隆部骨折可采用非手術治療和手術內固定治療。非手術治療臥床時間長，可能出現骨折復位不滿意，更增加了褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系感染、膝髖關節僵硬等并發癥的發生幾率。依據股骨上端的解剖特點設計的股骨近端解剖鋼板，與骨骼外形較匹配，符合生物力學特點，術中不需塑形，使用方便；且內固定治療可縮短手術時間，對股骨頭頸部的血運破壞較小，大大降低了手術風險，多數骨科醫師主張應用內固定治療。內固定治療目的是在穩定固定基礎上，能夠使患者早期離床活動，進行功能鍛煉，從而有效降低骨折的致殘率和病死率^［2］。股骨粗隆間骨折治療方法較多，如Gammer釘、DHS加壓滑動髖螺釘都是臨床上較常采用的內固定器械。這兩種固定在頭頸部都是單釘固定，如進釘方向有偏差就會給手術帶來很大困難；并且單釘固定抗旋轉力差，負重過程中易導致螺釘松動。鋼板內固定治療股骨粗降骨折的優點，鋼板近端的葉狀擴張部可以覆蓋粗隆外側大部，三個螺孔呈倒三角形排列，有各自不同的開口方向，可使粉碎性骨塊復位良好、固定牢靠；鋼板上段較簿，下段較厚，與股骨大粗隆外側及股骨干上段外側都貼附良好，術中不需塑形；更重要的是解剖鋼板厚簿不均勻，鋼板負重后，只要骨折端內側無缺損，則具有固定作用，有助于骨折愈合。

解剖鋼板治療股骨粗隆部骨折的注意事項，術中要恢復應力側骨質的連續性，盡可能的復位、固定小粗隆骨塊，有骨缺損的患者應植骨。

綜上所述，解剖鋼板內固定治療股骨粗隆部骨折，操作簡單，固定可靠，創傷小，能有效減少并發癥，利于早期功能訓練，很大程度上提高了患者的生活質量，具有重要的臨床意義，是一種有效可靠的治療方法，值得廣泛推廣。

參考文獻

1 李元城，方躍.583例髖部骨折的致傷因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(14):1047.

2 章建華，季衛峰，童培建，等.股骨粗隆間骨折DHS內固定失敗相關因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(8):577-579.